脊髓损伤患者康复期健康教育需求的调查分析与对策

吴爱荣，翟 华，施 娟，韦翠翠，彭雪娟

（上海市养志康复医院（上海市阳光康复中心），上海 201600）

脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能损伤，造成损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能障碍[1]。脊髓损伤发病突然，病程长，易致终身残疾，严重影响患者生活质量[2]。随着康复护理工作的开展不断深入，康复健康教育已经引起护理工作者的重视和患者的关注。魏丽巍等[3]研究结果显示脊髓损伤患者对康复相关知识的需求非常高。以往健康教育模式流于形式，时间随意性强，内容缺乏针对性，仅注重健康教育的执行，而缺乏效果评价[4]。康复护士是康复团队的重要组成部分，如何高效的落实康复健康教育，是康复护士工作的重要内容。本研究通过对脊髓损伤患者进行康复健康教育需求的调查、分析并给予针对性的对策，以提高健康教育效果和患者的积极性。现将内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样的方法选取2014年11月￣2015年7月在我院进行康复的脊髓损伤患者98例作为研究对象，其中，男76例，女22例。入选标准：①脊髓损伤临床诊断明确；②年龄≥18岁；③意识清楚，具有认知、言语能力，能进行有效沟通；④研究对象及家属均知情同意，并签知情同意书，自愿参加。排除标准：①生命体征不稳定者；②意识或精神障碍不能完成问卷调查者；③不接受或不配合者。

1.2 方法

采用自制问卷进行调查。通过查阅大量文献资料并结合医疗、康复和护理专家意见的基础上，设计调查问卷。调查问卷内容包括：①一般资料情况表，包括患者的姓名、年龄、性别、文化程度、损伤节段、损伤时间等。②患者的健康教育需求表：包括对健康教育的内容、健康教育的方式和健康教育的时间等方面的需求，均为多项选择题。其中，健康教育的内容共6个条目，具体包括疾病预后：将来躯体恢复的程度和生活自理能力的程度等；排尿指导：饮水的量和规律、排尿的方式等；排便指导：饮食指导、排便方式和规律等；并发症相关知识包括：尿路感染、压力性损伤、关节僵硬等常见并发症的预防、处理知识；心理康复：常见的心理问题、自我心理调适方法等；居家护理：居家照护的方法、注意事项等。健康教育方式包括PPT授课、讨论交流、操作示范、录像播放、理论讲解、集体宣教、小组宣教、个体指导8个条目；健康教育的时间包括每周健康教育时间和具体时间段2个条目。问卷统一由责任组长负责发放，发放前讲解问卷各项内容和填写的要求，被调查者理解后自行或由陪护人员帮助填写，问卷当场收回。本次调查共发放问卷103份，回收103份，回收率100%，其中空白卷3份，残缺问卷2份，最终有效问卷98份，有效率为95%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料

本次调查结果显示，男性居多，占77.6%；文化程度以初中为主；损伤节断多为下颈段损伤，损伤时间在一年以内，见表1。

表1 患者一般资料（n=98）

2.2 脊髓损伤患者健康宣教内容需求

脊髓损伤患者最想了解的内容为疾病预后（93.9%）、排尿指导（92.9%）和排便指导（90.8%），其次为并发症的危害，心理康复和居家护理，见表2。

2.3 脊髓损伤患者在康复期对健康教育方式的选择

最受患者欢迎的健康教育方式为个体指导，其次为操作示范和讨论交流。见表3。

表2 脊髓损伤患者健康宣教内容需求（n=98）

表3 脊髓损伤患者在康复期对健康教育方式的选择（n=98）

2.4 脊髓损伤患者在康复期对健康教育时间的选择

在开展健康教育的时间上，患者更倾向于在周六和晚饭后。见表4。

表4 脊髓损伤患者在康复期对健康教育时间的选择（n=98）

3 讨 论

3.1 脊髓损伤患者康复期健康教育内容应具有针对性

脊髓损伤起病突然，病程漫长，患者容易发生各种并发症，对患者的身心造成严重影响，而患者由于缺乏相关疾病康复知识，导致患者在康复过程中缺乏主动性，影响患者康复进程，效果欠佳[5-6]。本次调查结果显示脊髓损伤患者在康复期对疾病及康复知识需求均比较高，其中最想了解疾病预后、排尿指导、排便指导、并发症的危害等内容。作为康复科护士需具备先进的康复理念，在患者住院康复期间，康复护士应与康复团队一起对患者进行全面评估，了解患者的需求，为其提供有针对性的指导。同时为了能更好的指导患者，康复护士应认真学习脊髓损伤相关的知识，掌握专科知识和操作技能，保证健康教育内容的科学性和准确性。

3.2 脊髓损伤患者康复期健康教育形式应多样化

本次调查结果显示，患者对健康教育形式的要求是多样的，最受欢迎的是个体指导和操作示范，因脊髓损伤患者损伤平面和损伤严重程度的不同，损伤后病情发展个体差异大，为了获取更多针对性的健康教育知识，因而患者更倾向于接受个体指导。同时，脊髓损伤后患者会存在不同程度的转移、排尿、排便等问题，这些问题的解决涉及大量专业化操作，操作示范能为患者提供直接、有效的指导，因此在此次调查中96.9%的患者选择接受操作示范指导。在开展健康教育时，应根据患者的实际情况，采用多种形式进行健康教育以符合个体的需要[11]，对部分病情较特殊的患者应安排专科护士进行一对一的指导与交流，同时要保证时间、分阶段进行健康教育。

3.3 脊髓损伤患者康复期健康教育开展的时间应符合患者治疗需要

健康教育是一项有目的、有组织、有系统、有评价的教育活动，应将教育贯彻于患者入院至出院的各个环节，使健康教育与治疗护理紧密结合[5]。科学的健康教育是从分析需要、确定目标，到拟定实施健康教育计划和教育后效果评价，这些环节均需要患者的参与，就必须有良好的护患沟通作基础，即护患双方共同建立一种指导合作的关系，相互理解、支持和尊重，才能真正发挥康复宣教的作用。为达到较好地效果，就必须保证护患双方都有充足的时间。本次调查结果显示，患者最希望在周末和晚餐后治疗少的情况下接受健康教育，这可能与康复期患者治疗模式相关。康复期的患者工作日的大部分时间都在治疗厅接受康复治疗，在病房时间较少，只有周末才有充足的时间。为了尽量不占用患者康复治疗的时间，护士应充分利用患者在病房的时间，对患者的健康宣教贯穿在每一项治疗护理中，并进行反复的宣教。护理管理者也可以弹性排班，合理安排人力，以保证健康宣教的落实与质量，充分利用晚餐后患者在病房的时间进行一对一的指导，周末患者休息时间安排操作示教、讨论交流、集体宣教等。

健康教育是护理工作的重要组成部分，通过调查患者对健康教育的需求，结合患者的需求为患者制定具有针对性健康指导，可以提高患者参与的积极性和健康教育效果，从而提高康复护理质量。