品管圈活动在降低护士静脉用药核查缺陷率中的应用

李燕琴

（广西医科大学第八附属人民医院（贵港市人民医院），广西 贵港 537100）

在护理工作中药物治疗是护理的重要组成部分，也是护士的重要任务和职责，用药安全直接关系到患者的生命安全和治疗效果。静脉用药是最常见的给药途径，护士作为静脉给药的管理者和执行者，在给药过程中查对制度的落实与掌握执行是保证患者安全、防止差错事故发生的重要措施。我科护士在工作中发现，护士静脉用药核查缺陷时有发生，存在安全隐患[1]。因此，通过品管圈活动的改善和干预，护士静脉用药核查缺陷率明显下降。

品管圈是指在工作岗位上，为了要解决问题，工作人员自动自发结合成的一个小团体，成员间分工合作，应用品管手法对提出的问题进行分析，解决工作场所中遇到的障碍问题，从而达到提高工作效率、改善工作质量的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于随机抽查2016年4月18日～25日护士990例次静脉用药操作，应用品管圈管理手段改进查对流程后2016年7月22日～29日同样护士990例次静脉用药操作。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈。由护士自愿报名参加，共7名护士报名参加，通过投票选举1名圈长负责活动的策划与统筹安排。护士长担任辅导员，负责对品管圈活动的督查、指导。

1.2.2 主题选定。采用评价法，民主投票的方式：5、3、1的评分标准，选定“降低护士静脉用药核查缺陷率”为本次活动主题。

1.2.3 活动计划拟定。通过预估各步骤所需时间，由圈长制定日程表，召集全体圈员展开会议讨论，安排步骤负责人，拟定活动计划书，以甘特图绘制包含5W1H的活动计划表，对活动时间进行规划，以保证圈活动能够按计划实施。

1.2.4 现状把握和目标设定。通过归纳、总结，将现行的静脉用药核对流程制成流程图及查检表。通过查检发现，在执行静脉用药过程中出现核查缺陷106次，缺陷率达到11%。主要核查缺陷有五项：配药时药物剂量不准确、未及时发现需要配多支药物的液体少摆药、配药时摆药错误、药物名称/外观标签相似未核对出来、静脉用药过程中未再次核对。将查检数据用柏拉图进行主次排序，以配药时药物剂量不准确、未及时发现需要配多支药物的液体少摆药、配药时摆药错误最多，占80%，根据柏拉图二八定律，将此三大情况列为活动的改善重点。运用品管圈方法给出的公式计算出目标值，目标值=现况值－改善值=现况值－（现况值×圈能力×改善重点）=11%－（11%×70%×80%）=4.8%。

1.2.5 解析

1.2.5.1 原因分析。召集圈员核对三项活动改善重点进行讨论、分析。通过头脑风暴法，从护士、药师、患者、环境、方法、材料六个方面查找原因，对查找出的原因进行归纳、整理，并对原因进行评价打分确定要因，共统计出51个小要因。

1.2.5.2 真因验证。为确保所选要因是真正的要因，圈员再次收集数据，对要因进行验证，最终确定宣教不到位、未显示输液单的总张数、未询问患者有多少张发票、用药剂量特殊输液单没有醒目标志、摆药没有规定顺序、输液瓶数多、护士工作量大为导致静脉用药核查缺陷的7个真因。

1.2.6 制定对策。针对真因，运用头脑风暴法，遵循PDCA工作流程，进行对策实施与效果评价。

1.2.6.1 请医院信息科协助在打印出来的输液注射单右上角标注输液注射单的总张数的序列号。

1.2.6.2 更换打印机，将原来小的长条形的输液注射单更改为32K大小的输液注射单。

1.2.6.3 统一规定查对者在查对药物时对用药剂量特殊的输液单用签字笔在用药剂量特殊的位置上画一直线，然后在相对应的药品名称前打“√”,以提醒护士配药时注意，并且查对者要告知配药者注意查看。

1.2.6.4 重新优化配药流程，培训全体护理人员配药时要按输液单的顺序从上到下，药物从左到右摆药，并且配好的液体应及时放入配好的输液篮内。

1.3 统计学方法

研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计数资料以百分率（%）表示，采用P＜0.05为差异有统计学意义[2]。

2 结 果

2.1 有形结果

品管圈活动后护士静脉用药核查缺陷率由11%降低到1.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），目标达成率为156%，进步率为88.2%。见表1。

表1 品管圈活动开展前后数据对比（次，%）

2.2 无形成果

由圈员采用5、3、1评分法，得出活动成长值，采用雷达图标示。见图1。

图1 品管圈活动无形成果雷达图

3 结 语

运用品管圈的品管手法，有效的降低了护士静脉用药核查缺陷率，从而保证了患者的用药安全，提升了护理质量，提高了患者的满意度，通过QCC活动，提升了护士的主动性和积极性，激发了队员的潜能，增强了团队的凝聚力[3]。