品管圈在降低鼻饲患者并发症发生率中的应用

王 静，梁 艳，冀梅竹，王 燕，邓新娜

（河北省衡水市冀州区医院，河北 衡水 053200）

鼻饲法（nasogastric gavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法[1]。品管圈活动是由日本石川馨博士于1962年所创[2]，现代品管圈的管理内容和目标突破了原有的企业质量管理范围，在医疗护理领域品管圈管理的直接目标是增强人员发现和解决医疗问题的意识；其间接目标是提升医疗、护理质量，服务效率等。我科通过运用管理工具品管圈降低了鼻饲患者并发症，提高了鼻饲护理质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科共有床位35张，护士16名，年龄21～33岁，平均年龄26.56岁，文化程度分别为本科8名，专科8名；职称分别为主管护师3名，护师3名，护士10名。

1.2 品管圈实施方法

（1）成立品管圈：我科于2016年2月自动自发成立“护胃圈”，由本科室8名护士组成，护士长担任“护胃圈”辅导员、圈长负责组织和策划品管圈活动，余7名圈员依据个人自荐负责数据收集分析、制作表格、培训活动措施落实、标准化、制作PPT等。（2）选定主题：根据2015年护理工作中存在的问题初步确定需改善内容有6项：降低住院患者跌倒/坠床发生率、提高护理文件书写质量、降低住院患者非计划拔管率和病房陪护率、提高急诊外伤患者入院24 h内基础护理达标率、降低鼻饲患者并发症发生率，采用L形矩阵评价法进行主题选定，确定第一顺位的“降低鼻饲患者并发症发生率”为本次活动主题。选题理由：对护士而言，规范鼻饲管理，减轻工作压力，提高综合素质；对患者而言，提供优质的护理服务，促进患者早日康复；对病区而言，增强团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象；对医院而言，提高患者满意度，提升医院的整体品牌形象。（3）拟定活动计划：活动时间为2016年2月～10月，根据PDCA循环方法分配活动比例，其中P占30%，D占40%，C占20%，A占10%。（4）现况把握：2016年3月～4月自制调查记录表,由圈员担任调查员,观察并记录16例鼻饲患者发生并发症的资料，结果显示发生并发症有：便秘13例、腹泻6例、堵管5例、电解质紊乱2例、严重营养不良2例、呃逆2例、其他2例，柏拉图分布结果显示，便秘、腹泻、堵管占75%，依柏拉图二八定律，将此三种并发症列为本期活动的改善重点。（5）目标设定：设定降低并发症便秘发生目标值由13例降为9例，设定降低并发症腹泻发生的目标值由6例降为3例，设定降低并发症堵管发生的目标值由5例降为2例。（6）解析：发生便秘、腹泻、堵管的共性要因有护士缺乏鼻饲规范化培训及并发症预防知识；患者依从性差、对鼻饲危险性认识不足，其他要因，便秘有患者自身排便习惯不良、鼻饲食物单一；腹泻有护士操作手卫生不到位、鼻饲液无法加温、剩余鼻饲液未低温存放；堵管有鼻饲后冲管不当、鼻饲药物及食材研磨不当。（7）制定措施：培训护士鼻饲并发症相关知识、制定“鼻饲标准化流程”；制作“致鼻饲患者家属的一封信、温馨提示卡、护士反复宣教；规范鼻饲液配制；规范配置鼻饲液使用容器的消毒、手卫生的培训；配备过滤网进行鼻饲液过滤；采用脉冲式冲管等措施。

1.3 效果评价

比较脑卒中鼻饲患者鼻饲并发症的发生在品管圈开展前与开展后发生便秘、腹泻、堵管的例数明显降低。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 整体并发症发生率比较

降低鼻饲患者并发症品管圈实施前后整体并发症发生率比较，差异有统计学意义（x2=17.067，P＜0.01）。

2.2 便秘、腹泻并发症比较

降低鼻饲患者并发症品管圈实施前后便秘、腹泻并发症比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；品管圈前后便秘并发症比较，差异有统计学意义（x2＝8.127，p＜0.01），腹泻并发症比较，差异有统计学意义（x2=4.571，p＜0.05），见表1。

表1 品管圈开展前后并发症发生率

3 结 论

我科品管圈的开展，达到了预期设定目标。通过培训鼻饲护理相关知识，提高了护士鼻饲知识水平，改变了鼻饲液的配制、尤其降低了便秘和腹泻并发症发生率，同时体现人文关怀，实现了护理品质的提升[3]。因此，我科的品管圈活动对降低鼻饲患者并发症发生率是完全可行的，经实践证明也是有效的。

4 不足和展望

品管圈开展虽取得一定成果，但仍有不足之处，如选定主题时在切合实际的基础上，应力求多发现别人没有发现的新问题；突破固有思维模式，活用QCC手法；目标设定应更加细化争取努力做到能力决定目标，目标带动能力等，我们将继续采用科学的、现代化的管理方法为患者提供更为优质的服务。