腹针联合中药治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖伴高脂血症患者的临床研究

周莉

摘 要 目的：探討腹针联合中药治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖病伴高脂血症的疗效及作用机制。方法：收集2015年8月至2017年8月收治的脾虚湿阻型单纯性肥胖伴高脂血症患者108例，随机分为腹针加中药组（联合组）、腹针组（腹针组）和中药组各36例。联合组在针刺基础上口服中药；针刺组采用针刺中脘、天枢（双）等穴；中药组口服苓桂术甘汤加减。三组均隔日治疗1次，持续3个月。观察三组治疗前后体重、体质指数、腰围、臀围及总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白浓度，并对疗效进行比较。结果：联合组、腹针组、中药组总有效率分别为93.9%（33/36）、80.5%（29/36）和60.6%（22/36），组间差异无统计学意义（P>0.05）。三组治疗后肥胖指标、血脂指标均较治疗前改善（P<0.05），且联合组改善更显著（P<0.05）。结论：腹针联合中药治疗肥胖并发高脂血症具有减肥降脂的双重作用。

关键词 高脂血症；肥胖；腹针；中药

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）14-0023-04

Clinical study of abdominal acupuncture combined with traditional Chinese medicine in treating simple obesity with hyperlipidemia due to spleen deficiency and dampness obstruction

ZHOU Li

（Chinese Medicine Department of North Station Hospital， Shanghai 200070， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the curative effect and mechanism of abdominal acupuncture combined with traditional Chinese medicine in the treatment of simple obesity with hyperlipidemia due to spleen deficiency and dampness obstruction. Methods： From August 2015 to August 2017， 108 patients with simple obesity with hyperlipidemia due to spleen deficiency and dampness obstruction were collected and randomly divided into an abdominal acupuncture combined with Chinese medicine group（combination group）， an abdominal acupuncture group（abdominal acupuncture group） and a traditional Chinese medicine group with 36 cases in each group. The combination group took oral Chinese medicine on the basis of acupuncture； the abdominal acupuncture group was treated with acupuncture at Zhongwan， Tianshu（double） and other points； the Chinese medicine group was treated with oral Zhiguishugan decoction addition and subtraction. The three groups were treated every other day for 3 months. The body weight（BW）， body mass index（BMI）， waist circumference（WC）， hip circumference（HC）， total cholesterol（TC）， triacylglycerol（TG）， low density lipoprotein（LDL） and high density lipoprotein（HDL） concentrations were observed before and after treatment in the three groups and the effects were compared. Results： The total effective rates of the combination group， abdominal acupuncture group and Chinese medicine group were 93.9%（33/36）， 80.5%（29/36） and 60.6%（22/36）， respectively and there were no significant differences between the groups（P>0.05）. Obesity and blood lipids of the three groups after treatment were improved compared with those before treatment（P<0.05）， and the combination group was improved more significantly（P<0.05）. Conclusion： Abdominal acupuncture combined with Chinese medicine in the treatment of obesity complicated by hyperlipidemia has the dual role of weight loss and lipid-lowering.

KEY WORDS hyperlipidemia； obesity； abdominal acupuncture； Chinese medicine

单纯性肥胖病是无明显内分泌-代谢原因且排除因水钠潴留或肌肉发达等蛋白质增多诸因素引起的实际体重超过标准20%以上的疾患[1]，在肥胖病症状中占95%[2-3]。随着生活条件的改善和不良生活方式，肥胖病发病率逐年上升，而肥胖病引起的并发症也越来越多。单纯性肥胖病伴高脂血症在肥胖病并发症中较多见，由于肥胖病和血脂关系非常密切，因此，积极治疗肥胖病伴高脂血症意义重大。近年来，有资料表明，针灸治疗肥胖病和高脂血症疗效不错，且无不良反应[4-6]。本文报道采用腹针加中药治疗脾虚湿阻型肥胖病伴高脂血症患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年8月至2017年8月上海北站医院门诊部收治的肥胖伴高脂血症患者108例，均符合1998年《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[7]；高脂血症参照《肥胖病的针灸治疗》[8]中的诊断标准；中医分型脾虚湿阻型为肥胖浮肿，疲乏无力，肢体困重，尿少、纳差，腹满，脉沉细、舌苔薄腻、舌质淡红。采用随机数字表法将患者分为腹针加中药组（联合组）、针刺组及中药组各36例，三组一般资料差异无统计学意义（P>0.05，表1）。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

（1）腹针组取主穴：中脘、下脘、气海、关元、上风湿点、下风湿点；配穴：滑肉门（双）、大横（双）水分、水道。患者取仰卧位，将中脘、下脘、气海、关元、滑肉门（双）、大横（双）各穴常规消毒后，选用0.20 mm×40 mm一次性针灸针，针尖斜刺向肚脐中心腹壁浅层，得气后，施以提插捻转平补平泻法，患者有酸麻胀感为度，连接G6805-2A型低频电子脉冲治疗仪。每次电针接2～4组穴位，上下相邻同侧接为一组，选用疏密波，频率为4 Hz，电流强度以患者耐受为度。刺激时间30 min。（2）中药组给予苓桂术甘汤加减，方中含茯苓15 g，桂枝10 g，白术10 g，甘草5 g，生山楂15 g，泽泻15 g，决明子10 g，苍术10 g，水煎服，每日1剂，分2次服用。（3）联合组的针刺主穴、配穴和操作方法同腹针组，中药治疗及方法同中药组。三组均隔日治疗1次，持续3个月。治疗期间均停用降脂和减肥药

两组均于治疗前和治疗3个月后早晨8∶00抽取空腹静脉血5 ml，用于检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）浓度。测量三组身高、体重，和体质指数（BMI）。

1.3 疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[9]中的降脂疗效标准。临床控制：治疗后血脂检测恢复正常（TC<5.712 mmol/L，TG<1.181 mmol/L和HDL-C>1.04 mmol/L）。显效：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L。有效：治疗后血脂检测达到以下任何一项：TC下降≥10%，但<20% TG下降≥20%，但<40%；HDL-C上升≥0.104 mmol/L，但<0.26 mmol/L。无效：治疗后血脂检测无明显改善达不到有效标准者。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用两样本t检验，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较

联合组有效率为93.9%、针刺组为80.5%、中药组60.6%，联合组疗效最佳（表2）。

2.2 三组治疗前后肥胖指标和血脂指标比较

联合组患者体重、BMI下降优于针刺组，腰围、臀围缩小优于腹针组，肥胖指标降低程度优于腹针组和中药组（P<0.01），降低 TC、TG、LDL-C浓度和升高HDL-C浓度效果优于腹针组和中药组，见表3。

3 讨论

腹針疗法是新的针灸方法，具有安全、无痛、高效、快捷、适应证广等优点[10]。腹针疗法的基本特点是“处方标准化，操作规范化，辩证条理化”，因其无痛、高效、快捷，更适宜于减肥降脂，患者更容易接受。

肥胖病伴高脂血症脾虚湿阻型患者的病因是湿邪困脾病位在脾，病机为脾虚不健运，则湿从内生。脾主运化，治则宜采用健脾益气，渗利水湿。由于腹部分布大量的经脉，包含了许多重要的器官，所以用中脘、下脘、关元、气海调理肠胃、健脾益气，水分、水道渗利多余的水湿。上风湿点、下风湿点、滑肉门（双）、大横（双）通经活络，祛湿化浊。通过针刺该组穴位可以减少脂肪的吸收和摄入。诸穴合用以达调理脏腑、除湿化痰、减肥消脂的作用[11-12]健脾益气、渗利水湿、化湿导滞的目的，以达到降脂的效果。

中药苓桂术甘汤[13]中的茯苓、桂枝、白术、甘草、生山楂、泽泻、决明子、苍术具有健脾益气，渗利水湿的功效。茯苓健脾利水，渗湿水饮，桂枝温阳化气，平冲降逆。苓、桂相和为温阳化气，利水平冲之常用组合。白术补气健脾祛湿，苍术、泽泻、茯苓也助健脾祛湿利水。而生山楂、决明子消脂化痰浊，渗利水湿，进而祛除肥胖病伴高脂血症患者体内过多痰湿，减轻体重，调整异常脏腑功能（如TC、TG、LDL、HDL），健康得以恢复，体型得以正常。

现代研究表明，肥胖者血脂易升高，而血脂中的 LDL-C有直接致动脉粥样硬化的作用[14-15]。王伟志等[16]发现针刺治疗能显著降低TC浓度、升高HDL-C浓度，还能降低脂质过氧化物和内皮素活性，升高超氧化物歧化酶活性。有学者认为针刺能提高体内HDL的水平，降低LDL的水平，通过针刺刺激体内特定的受体，调节肝脏的脂质物质的代谢，起到降脂作用[17]。

综上所述，应用中医辩证施治理论，联合组和腹针组均能起到降脂减肥的双重疗效。联合组疗效优于腹针组和中药组。因此，腹针加中药治疗肥胖伴高脂血症具有减肥和降脂的双重作用，值得临床推广应用。

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