公共卫生服务供给与需求之间的差距文献综述研究

王瑞

【摘要】公共卫生服务是一种成本——效益最优化的服务，也是一种具有公众性质的服务，需要政府提供及购买服务。公共卫生服务是社会为公民提供社会保障与福利的重要内容。如何提供高质量，高水平的公共卫生服务考验着各国。要想提供高质量和高水平的公共卫生服务，首先涉到的就是公共卫生的供给能否满足需求。因此，本文就目前国内外有关于公共卫生服务供给与需求之间差距的研究现状进行了梳理，提出当前研究不足。

【关键词】公共卫生服务；供给与需求；差距

一、国外文献综述

目前，国外大多数是公共卫生服务供给和需求理论研究，提出不少理论模型。Suchman提出疾病行为阶段（illness BehaviorStage） 1、Fabrega提出决策理论模式（Decision Theoretic Model）、Mechanic提出一般求助理论（General Theory of Help Seeking）2，但以Ronald Andersen首次提出，并进行了三次补充和修正的模型一一卫生服务利用的行为模式（The Behavioral Model of Health ServicesUse，one Phase4 final emerging model）最具影响。近年来，世界主要国家对于本国公共卫生发展都采取了增加财政投入、扩大公共卫生服务范围、提高服务质量等措施。国外关于公共卫生服务供需方面的研究主要是对于公共卫生服务如何反应公众需求进行分析和探讨。Chalkler等认为在医疗和公共卫生服务不能反映民众的需求时，可采用契约的方式来解决这一问题。但国外对于实践、尤其是组织大规模的社会调查的文献较少。

二、国内文献综述

国内关于公共卫生服务的需求和供给研究不在少数。主要是对公共卫生服务需求与利用状况进行实证研究并探究需求的影响因素；对于公共卫生服务供给结构不合理问题的研究主要从以下三个视角：城乡结构、地区结构、以及服务领域内部结构，城乡结构和地区结构问题称为分配的不合理，服务内部结构则是服务体系本身的不合理；还有对公共卫生服务的供给与需求方面的综合研究。

首先是公共卫生服务需求影响因素研究。温静等采用多级抽样方法调查宁夏回族自治区居民对国家2011版基本公共卫生服务11类项目的需求率并进行影响因素分析，研究显示11类基本公共卫生服务的需求率均超过50%，其中健康教育、慢病管理、老年人保健、卫生监督协管服务和传染病防治需求率排在5位，需求率较低的是产后访视和孕期保健。多因素分析结果显示，性别、职业、文化程度、参保、城乡为主要影响因素。结论居民对于基本公共卫生服务项目的总体需求率较高，从居民需求影响因素入手，大力促进宁夏回族自治区基本公共卫生服务工作的发展。尔西丁·买买提等研究发现导致新疆居民公共卫生服务需求快速提高的主要因素是新疆总人口、医学敏感人数、老龄化人口及慢性病患病率。需求影响因素的持续增长，导致公共卫生机构费用剧增，新疆城乡居民决速增加的公共卫生服务需求与服务供给能力不足的现实形成了反6。韦波等对广西地区农村的居民卫生服务需求与利用情况进行调查，研究得出农村居民的卫生服务需求较高；农村居民卫生服务利用的主要影响因素是经济压力；新农合对农村居民的补偿水平有待提高。周海清对北京某区流动人口卫生服务需求及利用进行调查，结论是应探索建立适合流动人口需求的医疗保障体系，降低医疗费用，通过社区管理人员加强流动人口的健康知识宣教，合理引导有效利用社区卫生服务。

其次是公共卫生服务供给结构不合理间题的研究。第一，城乡供给结构研究。朱晓丽研究发现城乡间基本公共卫生服务补助经费标准存在较大差异，地方存在配套资金不能足额、及时到位或将经费滞留在机构或挪作他用等问题90陈蓓蓓探析我国基本公共卫生服务城乡差距与均等化理论，由于我国长期以来形成的城乡二元体制格局与政策惯性，政府用于公共卫生服务的支出显示出严重的城市偏好，其突出问题是投入总量不足和结构不合理。主要表现为出公共卫生服务的政府投入城乡失衡、城乡公共卫生服务的资源分布不合理、城乡公共卫生服务水平差距甚远。鄢洪涛对不同年度我国城乡基本医疗卫生服务差距进行了测度，发现城乡基本医疗卫生服务水平总体差距在不断缩小；城乡间的差距对决定总体差距有决定作用。张永梅，李放基于两次国家卫生服务调查数据，城乡长期区域经济发展失衡是不均等的一个历史原因，政府长期推行的城乡二元医疗卫生制度和二元财政制度是制度障碍。

第二，地区供给结构研究。王芳等利用点面结合分析法，一通过《中国卫生统计年鉴》收集2006～2009年妇幼保健服务提供方面的数据，二通过设计调查表收集分布于东、中、西部的6个城市2008年和2009年健康档案管理、慢性病管理等基本公共卫生服务数据，计算不同地区间基本公共卫生服务提供的基尼系数，分析不同地区间基本公共卫生服务的公平程度。调查结果显示2006～2009年，总体上全国各省（市、自治区）妇幼保健服务数量不断增加，且各省之间服务提供差异较小；2008～2009年，6个城市在全人群建档、慢性病管理等国家基本公共卫生服务项目上均取得一定进展，但不同地区间服务提供数量的差异较为明显，东部城市基本公共卫生服务项目的实施情况好于中、西部地区，区域间发展相对不平衡。杨宜勇等对全国31个省的公共卫生和基本医疗服务进行衡量比较，得出了省际差距较大的结论。汪崇金测算了我国基本医疗服务东、中、西地区差异现状巧。

第三，服务内部供给结构研究。服务内部供给结构研究，大多是关于基本公共卫生服务体系评估与构建方面的研究，基于特定地区进行实证的探讨，针对存在的问题提出优化的建议。张屹立就新农村公共卫生服务体系构建中的政府责任进行了探讨，分析了当前我国新农村公共卫生服务体系构建中政府职责的缺失及其原因。梁小芳立足城市社区对公共卫生服务体系构建中的政府职责进行了分析与探讨，基于公共产品理论和政府职能理论，以广西南宁市为例，对在城市社区卫生服务体系发展过程中政府履行职责的成绩和存在的问题进行了相应的分析。此外，路冠军基于皖北三县的调查与分析，对均等化取向下的農村公共卫生服务体系构建进行了探讨。

最后是公共卫生服务供给与需求综合研究。赵红等人认为基本公共卫生服务供给中引入市场机制，形成政府、市场、社会相结合的多元供给格局，将能有效的整合社会资源，调动市场与社会的积极性，提高服务供给的效率和水平，满足公众多元化的服务需求。曾栋梁等等人通过对农村公共卫生服务供给机制的研究，他们认为当前农村公共卫生服务供给中存在的问题有：市场机制内在的缺陷，导致农村公共卫生服务供给的方向错位；政府投入的严重不足，导致农民个人公共卫生服务需求的负担加重；城乡分割的二元结构，导致城乡地区公共卫生服务的供给显失公平等问题。同时他们基于治理的视角提出要按照农村公共卫生服务的特征，确定政府和市场的角色；促进社会中非营利组织的发展，大力发展第三部门作用；加强乡村卫生人员的培训机制，提高农村医务人员素质：改革农村地区的卫生筹资体制，坚持城乡一体化的政策等措施。刘冬梅、李净海等人通过运用劳动力供给弹性理论，建立了基本公共卫生服务供给效率运行模型，对基本公共卫生的供给效率进行了研究。

三、结论

综上，国外学者专门针对公共卫生服务供给与需求的研究不多，可供直接参考的文献资料很少。但国外现有文献资料对公共卫生服务供给与需求相关的基本概念、理论依据及模型等有重要的参考价值。虽然目前国内学者对公共卫生服务供给与需求研究时间较短，但是与之相关的学术成果很多。其中关于公共卫生服务供给与需求存在差距已经形成一定共识；公共卫生服务供给与需求方面的研究也取得了不少研究成果；针对如何缩小公共卫生服务供给与需求之间的差距，促进城乡、地区、服务内部公共卫生服务均等化也取得了不少共识，给出了相关建议。而现有研究的不足表现在以下几个方面：一是针对当前公共卫生服务供需总体水平的实证评估较少，评估指标体系不完善，有待进一步深入研究；二是针对当前居民对公共卫生服务供给满意度差异情况的研究很少；四是针对公共卫生服务的供给机制设计缺乏可操作性。