微课及微信互动课堂在低年资规培医师学习中的应用

顾延会 饶习敏 李江旭 符丹丹 欧阳瑶 赵勇

住院医师规范化培训是医学毕业生继续教育的方式之一，参加该培训的医师即规培医师，一般培训时限为3年。临床工作中发现规培医师参加培训第1年期间主要表现有临床基本知识掌握程度较差，且工作在一线的规培医师工作强度高、节奏快，专业基础理论知识的学习时间有限，故需要针对规培医师的以上问题寻找一种适合的学习方法来提高其学习效率。将微课教学及微信互动课堂在低年资住院医师教学中的联合应用，可以在有限的时间内尽快提升临床基本知识的学习效率，使规范化培训医师在有限的时间内较快提高其专业理论知识，并学以致用应用于临床工作中，保证更好、更快的服务广大患者。

1 对象及方法

1.1 研究对象

选择2016年9月—2017年9月在遵义医学院附属医院呼吸内科轮转学习的第1年规培医师进行研究40人作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各20人。其中，实施传统带教法作为对照组，实施微课教学和微信互动课堂作为观察组。所有规培医师均通过规培前考核，成绩对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；同时收集性别、年龄[对照组和观察组分别为（24.00±0.78）岁vs.（24.10±0.70）岁]、专业等一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统带教法，即临床查房工作过程中主治医师以上职称的人员针对规培医师所管患者对应的疾病在床旁进行部分理论知识讲解，讲授老师根据临床经验进行讲解，没有事先跟规培医师进行沟通，规培医师事先不知道讲授内容。

观察组采用微课教学及微信互动课堂，首先以调查问卷、试题、临床实践中提问等方式了解低年资规培医师欠缺或容易混淆的专业理论知识，具体知识点、重点等以微课程的方式呈现给规培医师以便于下载、学习，自由学习同时在微信交流平台对不理解知识点进行交流以促进大家深入理解。

1.3 考核

在呼吸内科轮转结束后进行出科前理论知识考核和实践技能考核，成绩分别为100分，综合成绩为二者平均分值。同时对两组同学进行教学满意度评价调查，评价分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，满意度为非常满意及基本满意人数占总人数的百分比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 教学效果

观察组学员综合成绩和理论知识成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组学员实践技能考核成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表1。

表1 两组低年资规培医师出科前考核成绩（±s）

表1 两组低年资规培医师出科前考核成绩（±s）

注：与对照组相比，＊P＜0.05

组别 n 基础知识成绩（分） 技能考核成绩（分） 总成绩（分）对照组 20 79.05±5.28 79.9±2.81 79.48±3.81观察组 20 87.5±4.14＊ 81.6±3.48 84.55±3.67＊

2.2 满意度评价调查

观察组学员对微课教学和微信互动课堂学习方法和带教老师满意度均高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组低年资规培医师对教学方法及授课老师满意度调查结果（n，%）

3 讨论

规培医师培训[1]是目前进入临床工作的必经阶段，旨在培养“知识宽、基本厚”的临床医师，强调三基训练，加强临床实践，该过程的顺利进行需要依靠临床各科室的学习、指导以提高规培医师全面的临床实践能力，故规培医师临床科室的学习很重要。在临床科室工作中一般采用“传、帮、带”的填鸭式的传统教学方式，该传统教学方式可以帮助规培医师梳理临床工作中可能存在的问题，学到一定的理论知识，但仍存在很大的弊端，如规培医师不能很有效的理解讲授老师临时讲到的知识点，或者规培医师已经理解讲授老师讲到的知识点而讲授老师又在重复讲。针对第1年进入规培阶段低年资医师，他们在临床工作中存在着需要学习的临床知识点多，但临床任务重、时间紧且有限的特点[2-3]，必须寻找一种新的讲授方式供规培医师在有限的时间内学习到更多更有用的知识。

微课教学是由60秒课程演变而来的，通过录制简短的音频或视频资料介绍某个重要知识点，可以供学生反复下载试听消化重要知识点讲授的内容，其有简便、实用、可接受度高等特点[4-5]，同时相关研究[6]发现以互动微课技术为基础的教学模式可以促进学生自主学习，激发学生的学习积极性，提高学生的实践能力，提高教学效果。目前随着新的电子时代的到来，近2年微课结合其他医学临床教学的教学模式顺应产生并在针对对实习医师、规培医师等的教育中广泛应用[7-9]，研究发现[10]在大学课程教学中实施微课的有效措施，包括强调微课教学团队的发展和教学信息化建设，强化开放教育的意识，建立激励机制，激发学生对网络教学的热情。同时微课教学中存在着某些问题[11-12]，其中存在学习反馈不够及时，即授课者及学习者不能及时沟通的缺点，针对该缺点的纠正拟联合微信互动课堂的方式加强师生沟通利于规培医师更好学习知识。通过本研究发现与传统教学方法相比，联合微课教学及微信互动课堂的教学方法更适合当代规培医师学习，可以提高其临床理论知识成绩及总成绩，且观察组学员对该教学方法和带教老师满意度明显提高。本研究历时短、参加规培医师人数亦有限，希望以后能继续应用本教学方法并及时总结并改善。