冰刺激联合康复疗法治疗脑梗死合并假性球麻痹致吞咽困难患者的临床效果

董永娥

摘要 目的：分析临床中脑梗死合并假性球麻痹致吞咽困难患者使用康复疗法联合冰刺激治疗的临床价值。方法：收治脑梗死并假性球麻痹致吞咽困难患者129例，随机分两组。对照组使用康复疗法+常规护理，观察组在此基础上联合使用冰刺激疗法，对比两组治疗后的临床护理效果。结果：经不同方法护理干预后，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）；对照组病程<10 d患者占比低于观察组（P<0.05）。结论：临床中对脑梗死合并假性球麻痹致吞咽困难症采用康复疗法+冰刺激治疗，其临床效果明显，有助于改善患者吞咽功能，改善患者生活质量。

关键词 脑梗死；康复疗法；假性球麻痹；吞咽困难；冰刺激

资料与方法

2016年1月-2017年5月收治脑梗死并假性球麻痹致吞咽障碍患者129例，根据第5次全国脑血管疾病诊断标准，通过CT/MRI检测所有患者确诊。使用随机数字法对将129例患者分为观察组65例与对照组64例。对照组男34例，女30例；年龄52.6—80岁，平均（68.4土6.0）岁。观察组男36例，女29例；年龄5l～78岁，平均（65.8土5.9）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：对照组接受常规护理+康复疗法，常规护理包括对症治疗、营养状况改善、保持口腔卫生、消除脑水肿等。康复训练方法为护理人员指导患者进行面部相关肌群训练，如面颊、空吞咽等，通过对面部肌群训练，带动颈部肌肉、舌的运动，并指导患者如何正确咳嗽、呼吸等。以上训练方法根据患者接受能力、病情变化等进行加强调整，使患者每日坚持反复训练。对患者饮食进行控制，早期给予其稀流质食物，同时护理人员需协助患者小口缓慢進食，待患者病情得到改善后，给予其半流质食物，根据患者病情改善程度，过渡至正常食物。观察组患者在对照组基础上联合冰刺激疗法，具体方法为对患者、上下牙齿咬合面、软腭、腭弓、后腭弓及面颊等部位使用经-4℃生理盐水浸泡后的棉棒进行刺激，每处刺激1 min，交替刺激，持续治疗15 min，2次/d。冰刺激治疗完成后，护理人员需指导患者重复做龇牙、鼓腮、空口咽等动作。

观察指标及疗效评定：疗效评定根据患者吞咽功能改善情况进行评估。①显效：经康复训练治疗后，患者吞咽功能基本恢复或完全恢复，无并发症，且相比于治疗前饮水试验提高l～2级，患者营养状况良好；②有效：患者吞咽功能改善显著，且营养状况较佳，与治疗前对比饮水试验上升l级；③无效：与治疗前比较，治疗后患者吞咽功能基本无较大改善。观察指标：详细记录两组患者治疗后，吞咽功能障碍病程时间，并对比两组治疗后< 10 d、10 d、20 d、30d等时间段占比。

统计学方法：此研究，统计学数据分析使用SPSS 18.0软件进行数据处理，组间计量资料差异用t检验，使用（-土s）表示；组间计数资料差异使用X2检验，使用率（0）表示；P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组疗效对比：经不同方法护理干预后，观察组总有效率98.46%，高于对照组的70.31%，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组治疗后病程情况对比：两组患者不同方法护理后，对照组病程<10 d患者占比低于观察组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

讨论

脑梗死患者并假性球麻痹致吞咽功能消失，其主要因患者吞咽反射消失、造成咽上缩肌收缩异常及咽食管括约肌舒张异常，导致口腔内食物无法进入咽部，甚至出现误吸现象，诱发脱水、吸人性肺炎、营养不良等并发症，极大增加了治疗难度，对患者治疗效果及生存率造成不良影响[2]。

本次研究发现，通过康复训练，对患者喉部、咽部、口腔等肌肉运动及反射功能具有良好的触发效果，有助于提高肌群运动协调性，从而避免相应肌肉发生萎缩，并通过各类型运动训练，使其吞咽功能逐渐恢复[1]。而冰刺激疗法，可对患者病灶相关肌肉、口腔内黏膜、软硬鄂咽喉壁、舌体等与吞咽相关的结构进行冷刺激治疗，提高各组织对食物的敏感度，同时该方法可对延髓麻痹造成的肌群失用性萎缩进行有效预防嘲。此外，对患者实施康复训练及冰刺激疗法治疗过程中，需注意力度适中、动作轻柔，避免发生意外损伤[3]。

参考文献

[1]杨广军，苏明浩，王永慧，等.经皮电刺激与冰刺激治疗脑卒中假性球麻痹吞咽障碍疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（19）：2131-2133.

[2]骆莉，王书秀.冰刺激对脑卒中假性球麻痹患者吞咽功能康复的影响[J].山西医药杂志，2013，42（14）：844-845.

[3]黄进瑜，毛珍芳，华锋凯，等.神经肌肉电刺激联合柠檬冰棉签咽部刺激法治疗老年脑卒中后吞咽困难[J].中国老年学，2013，33（3）：686-687.