鼻唇沟皮瓣联合耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损的研究

梁红伟，王 剑，张 瑱，张羽森

（郑州人民医院，河南 郑州，450000）

鼻翼缺损主要是受到外界感染、创伤以及各类皮肤肿瘤手术后形成。鼻部整形也逐渐受到大家热捧[1]。耳廓游离复合组织瓣是修复鼻翼缺损较合适的结构体，鼻唇沟皮瓣的皮肤和鼻翼皮肤的质地、颜色较为接近，且该位置的血运情况良好，有助于创面愈合[2]。有研究证实鼻唇沟皮瓣联合耳廓复合组织瓣对于修复鼻翼缺损有良好效果，本文选择2015年5月至2016年5月我院收治的18例鼻缺损者为研究对象，探究其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月-2016年5月我院收治的18例鼻翼缺损者研究对象，拟使用鼻唇沟皮瓣联合耳廓复合组织瓣修复术进行治疗。在此其中男患者10例，女患者8例，年龄区间为26.35-49.63岁，平均年龄为（33.25±1.14）岁。在此其中，左侧鼻翼缺损者10例，右侧鼻翼缺损者8 例。缺损面积为1.5cm×1.9cm-2.1cm×2.4cm.受试者均为鼻翼皮肤、软骨以及黏膜缺损。

致伤原因：车祸伤10例，咬伤6例，另外2例主要因血管瘤注射硬化剂后导致的鼻翼全层缺损。本实验通过我院医学伦理委员会检查，符合赫尔辛基宣言，受试者知晓实验过程，自愿接受相关检查，签署《知情同意书》。

1.2 方 法

第一、受区准备工作。刚接到患者后，应当对其开展清创或者切除瘢痕处理。后实施鼻翼缺损面积测量工作[3]。

第二、切取耳廓复合组织，对鼻翼缺损加以修复。结合受试者鼻翼缺损形状、规格、位置以及方向等，在相同侧的耳廓上部耳轮位置择取与鼻翼弧度类似的位置。选择与之相应规格的软骨皮肤复合组织瓣，全面保留皮瓣腹侧位置的皮肤，令复合瓣腹面所覆盖的皮肤视为鼻前庭衬里[4]。要保存2-3mm耳轮边缘位置，反折皮肤形成鼻翼缘，有助于保持鼻翼缘的连续性。把耳廓复合组织瓣中的皮肤、软骨以及残留软骨与皮肤利用可吸收缝线加以固定缝合，对缺损鼻翼的内层以及中层加以修复。耳廓供区可以直接使用拉拢法加以缝合。

第三、鼻唇沟皮瓣的制备要点。依照受试者鼻翼缺损位置、形状、大小以及方向，择取从相同侧鼻唇沟皮瓣[5-6]。皮瓣蒂部位保持在头侧端，接近缺损边缘。后利用超声血流探测设备对探测面动脉和内眦动脉的走行情况加以标记。并将面动脉视为轴线，设计出长、宽比为3:1-5:1的鼻唇沟皮瓣。依照切口线开放皮肤，皮下直至肌肉浅层位置。同时从皮瓣游离端的皮下，以锐性分离的方式，直至皮瓣蒂。保证面动脉和分支全部都在皮瓣之中，后去掉皮下脂肪。对皮瓣加以修剪，并且能够与缺损区大小形态相类似。把皮瓣旋转到鼻翼缺损位置。皮瓣远端和耳廓复合组织瓣的鼻翼反折皮肤加以缝合，形成一个光滑的鼻翼缘。把鼻唇沟瓣和其他位置用间断性缝合法缝合至鼻翼缺损区域边缘，直接拉拢缝合鼻唇沟位置创面。完成手术之后，把缠绕有碘仿的纱布条包裹合适规格硅胶管，塞入受试者患侧鼻孔之中。

2 结 果

受试者在术后均取得0.5-1.5年的随访。平均时间为1年。受试者的软骨组织以及皮瓣全部存活。2例患者的鼻唇沟皮瓣远端切口缘发生坏死，厚结痂。实施换药、清除结痂之后，痊愈。12例接受鼻唇沟皮瓣联合耳廓复合组织瓣修复术之后的鼻翼缘临近正常状态，鼻部外形和鼻孔对称。6例耳廓复合组织与鼻翼缘弧度不够，鼻孔呈现出轻度不对称现象。

3 讨 论

鼻翼缺损为临床中常见的鼻部畸形疾病。因引致鼻翼缺损的原因较多，在这种情况下，损伤位置、结构以及范围也存在较大差异[7-8]。针对患者的不同情况，也应对患者开展具有针对性的修复方法。鼻唇沟皮瓣联合耳廓复合组织瓣修复手术在治疗鼻缺损方面有着较为良好的效果。此方法在开展手术时，可以保留耳廓复合组织瓣耳轮缘反折位置的皮肤，使鼻翼缘具有连续性[9]。从外观上而言，更接近于自然状态。而且位置皮肤和软骨也拥有了更为紧密的纤维素加以连接。令复合组织瓣成活性更高，全面防止了鼻唇沟皮瓣远端反折内卷而引起的鼻翼缘臃肿、肥大、阻塞鼻腔的不良现象发生。鼻腔前庭的皮肤较为菲薄，粘附力较强，和耳腹侧皮肤相近。保留该位置皮肤，能够令鼻腔体积更大[10]。就外观上而言，其和正常鼻孔更为相像。使用此法可增加美观度与自然度。另外值得说明的是，鼻唇沟瓣联合耳廓复合组织瓣修复鼻翼缺损，能够对受试者的鼻腔衬里、软骨支架和外边皮肤同时修复，防止了既往多次手术治疗。全面节省患者的手术时间，减轻病患内心负担。在一定程度上提升了患者对于手术的满意程度。使用该法对患者进行修复手术时，操作应当精准，动作要轻、快。依照标准技术进行操作，能够减轻对组织瓣的损伤度。防止组织发生坏死现象，进而提升复合组织瓣游离移植成功概率。

本试验相关研究结果指出，耳廓复合组织瓣游离成功概率会随着组织的宽径、厚度增加而出现下降现象。所以说，单纯的耳廓组织般大小应当在1.0cm×1.5cm以下。否则会引起缺血性坏死现象发生。本实验所使用的鼻唇沟皮瓣和游离耳廓复合组织瓣联合修复鼻翼全层缺损疾病，结果证实：患者经治疗后，耳廓复合组织瓣不存在血液功能障碍现象。并且最大缺损修复面积达到了2.7cm×2.1cm。这也在一定程度上超出了传统方式所取得的复合组织瓣安全面积。但需要注意的是，倘若复合组织瓣太大，超过鼻唇沟皮瓣所能提供的范围，就会引起复合组织瓣坏死现象发生。所以说，对于该项手术的最大成活面积依旧需要进一步讨论。

既往的鼻再造术，通常需要多次对患者开展手术。而对患者开展鼻唇沟皮瓣联合耳廓复合组织瓣修复术能够同时修复外被皮肤、软骨支架以及鼻腔衬里。减少手术过程时间，减轻患者经济负担[11]。但值得说明的是，因为鼻唇沟皮瓣和正常的鼻翼皮肤相比明显更厚。所以说，在进行一期鼻再造术术后通常也需要进行皮瓣修薄术。

国外学者第一次提出了鼻美学亚单位之概念[12]。本实验对患者开展手术过程中，虽说尽可能一期亚单位加以修复。但值得说明的是，因为鼻翼缺损类型很多，无法完全依照亚单位进行修复，通常需要后期开展鼻翼整形，进而达到更好的外形标准。

耳廓复合组织联合鼻唇沟皮瓣修复术有着下述特征，第一、耳廓复合组织瓣和鼻唇沟皮瓣联系紧密，其不但能够取得良好的鼻部周围创面血供，同时也能够取得来自于鼻唇沟皮瓣的营养，血液供应更为充分，存活概率更高。成活面积直径可达到1.5cm之上。第二、鼻唇沟瓣色泽和鼻翼皮肤基本相同，适合修复规格较大的鼻部全层缺损。第三、保存耳廓复合组织瓣耳轮缘反折位置维持皮肤，能够令修复之后的鼻翼形态比皮瓣法更为美观，临近于正常的鼻孔，并且不存在臃肿、肥厚等等不良现象。

综上所述，对于鼻翼缺损者，使用鼻唇沟皮瓣联合耳廓复合组织瓣修复术加以处理，能取得满意成效，安全性强，有效性高，可进一步在临床中推广使用。