上海市泖港镇社区居民空腹血糖偏高的检出率及相关因素分析

郑文娟　顾伟　刘星　俞敏君　朱美英　倪小英　黄丽妹　王娜　 张铁军　江峰　赵琦　赵根明　姜永根

摘要：【目的】了解上海松江泖港社区居民空腹血糖异常率及其相关因素。

【方法】采取整群抽样的方法，于2016年7月至12月对泖港镇20～74岁常住居民进行问卷调查、体格检查及空腹血糖检测。问卷收集一般人口学特征及相关生活、饮食、行为习惯等信息。使用卡方检验与logistic回归分析空腹血糖异常率的相关因素。

【结果】 6.217名研究对象采集了血液样本；6.165人完成了问卷调查。研究对象中57.4%为女性；集中于45～74岁年龄段（88.9%）。空腹血糖偏高者占9.2%。logistic回归分析提示社区人群空腹血糖偏高的相关因素为年龄大、体质指数（BMI）高、中心性肥胖、高血压病史和糖尿病家族史（P<0.05）。自述为糖尿病患者的有597人，占调查人数的9.7%；自述糖尿病患者中本次检测空腹血糖偏高者占58.1%，多因素回归分析发现仅有中心性肥胖与其正相关（OR=1.72，95%CI：1.14～2.60）。

【结论】本次泖港社区调查人群空腹血糖偏高检出率为9.2%，并与年龄、肥胖、高血压病史和糖尿病家族史有关。

关键词：空腹血糖；患病率；相关因素

中图分类号：R181.2+2 文献标志码：A

随着经济飞速发展，居民生活水平日益提高，2型糖尿病的发病率逐年上升，且患者年龄趋于年轻化。[JP3]上海市疾控中心的监测数据显示，2016年上海市糖尿病患病率高达17.57%，并呈增长趋势。松江区泖港镇以农业发展为主，人口老龄化严重，糖尿病患者人数逐年增长。空腹血糖异常是介于正常糖代谢和糖尿病的中间状态，有流行病学证实空腹血糖异常者是糖尿病的高发人群。糖尿病难治愈，危害大，治疗费用高，给家庭和社会带来沉重负担[1-2]。为了解本地区居民空腹血糖异常的患病率及其相关危险因素，为有效预防空腹血糖异常人群发展为糖尿病患者提供参考数据，本课题对上海市松江区泖港镇20～74岁常住居民进行相关的流行病学调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2016年7月到12月，对松江区泖港镇20～74岁的常住居民，采取整群抽样的方法，对符合要求的居民进行登记、体检及问卷调查。其中完成登记6.225人，问卷调查6.165人，体格检查6.182人，空腹血糖检测6.217人。

1.2 研究方法

调查人员经过统一培训，到本社区各个村卫生室进行现场流行病调查，包括面对面问卷调查、体格检查及生化检查。

1.2.1 问卷调查 包括个人基本资料（性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、家庭情况），个人疾病史及家族史，个人行为生活习惯（吸烟、饮酒、锻炼等），自感身体状态等。吸烟定义为每天至少1支，连续6个月以上；饮酒定义为每周

至少3次，持续6个月以上。每周锻炼定义为一周内至少有一天有意识地为强身健体而进行的持续10 min以上的身体锻炼或体育活动。

1.2.2 体格检查 包括身高、体重、腰围、臀围的测量。

1.2.3 血生化 空腹血糖检测采用己糖激酶法，由迪安医学检验中心完成。

1.3 診断标准

据世界卫生组织（WHO）1999年的糖尿病流行病学调查诊断标准[3-4]，将空腹血糖≥6.1 mmol/L定义为空腹血糖偏高。体质指数（BMI）<24.0 kg/m2为正常，24.0～27.9 kg/m2为超重，≥28.0 kg/m2为肥胖。男性腰臀比≥0.9，女性腰臀比≥0.85定义为中心性肥胖。

1.4 统计学分析

使用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，率的比较采用卡方检验，空腹血糖偏高的相关危险因素采用logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 泖港社区调查人群基本情况

6.165名调查对象中，男性2.626人，占42.6%，女性57.4%；年龄范围20～74岁，其中45～74岁人数较多（88.9%）；文化程度多在初中及以下，占87.3%；各个职业均有分布，其中农民（22.7%）和其他（包括个体户和退休，24.3%）及一般办事人员人数（20.0%）较多；调查人群中92.5%已婚；根据BMI分组，超重和肥胖人数较多，占51.6%；腰臀比显示的中心性肥胖人数也较多，超过调查人数的50%（表1）。

2.2 空腹血糖偏高的患病率及相关因素分析

本次研究中6.217人进行了空腹血糖检测，空腹血糖偏高者占9.2%。6.165接受问卷调查的研究对象中，自述是糖尿病患者的有597人，占问卷调查人数的9.7%；这些自述糖尿病人中，本次检测空腹血糖偏高者346人，达58.1%。而自述非糖尿病患者人群中，空腹血糖偏高者占3.9%。

卡方检验显示空腹血糖偏高的患病率随着年龄增加而升高，≥45岁者的患病率明显增高（P<0.001）；男、女性患病率差异无统计学意义；文化程度较高的空腹血糖偏高者的患病率要低于文化程度低的人群（P=0.006）；空腹血糖偏高者的患病率随着BMI的增加而升高（P<0.001）；空腹血糖偏高者的患病率以中心性肥胖人群高于非中心性肥胖者；有糖尿病家族史的人群高于无糖尿病家族史者；有高血压病史人群高于无高血压病史者，差异均有统计学意义（P<0.001）（表2）。

2.3 空腹血糖偏高相关因素logistic回归分析

以空腹血糖偏高为应变量，以性别、年龄、文化程度、婚姻、BMI、中心性肥胖、每周体育锻炼、吸烟、喝酒、高血压病史、糖尿病家族史为自变量进行多因素logistic回归分析。结果显示年龄、BMI、中心性肥胖、高血压病史、糖尿病家族史为空腹血糖偏高的独立危险因素。与20～44岁年龄组相比，45～54岁年龄组空腹血糖偏高OR值为2.28（95%CI：1.35～3.85，P=0.002），55～64岁年龄组OR=2.98（95%CI：1.78～4.99，P<0.001），65岁以上组OR=2.41（95%CI：1.40～4.17，P=0.002）。与BMI<24 kg/m2组相比，24～28 kg/m2组OR为1.33（95%CI：1.07～1.64，P=0.009），28 kg/m2以上组OR为1.89（95%CI：1.44～2.48，P<0.001）。中心性肥胖OR为1.84（95%CI：1.46～2.32，P<0.001）。有高血压病史者的OR为1.84（95%CI：1.52～2.22，P<0.001）。有糖尿病家族史者的OR为2.94（95%CI：2.40～3.61，P<0.001）。性别、文化程度、婚姻状况、每周进行体育锻炼、吸烟、饮酒在多因素模型中与空腹血糖检测偏高间关联不明显（表2）。

2.4 自报糖尿病人群空腹血糖偏高的相关因素logistic回归分析

中心性肥胖糖尿病患者，其空腹血糖偏高的患病率高于非中心性肥胖者（P=0.013）。以空腹血糖偏高为应变量，以性别、年龄、文化程度、婚姻、BMI、中心性肥胖、每周体育锻炼、吸烟、喝酒、高血压病史、糖尿病家族史为自变量进行logistic回归分析。其中只有中心性肥胖为影响糖尿病患者空腹血糖偏高的危险因素，中心性肥胖OR为1.72（95%CI：1.14～2.60，P=0.010）（表3）。

3 讨论

尽管已有很多研究对糖尿病的危险因素进行了探索，但由于不同地区人群的遗传因素、生活习惯、居住条件、医疗卫生状况等不同，疾病的发生、发展及转归也不尽相同。本研究首次在泖港地区开展以人群为基础的大样本空腹血糖异常情况的调查，探索该地居民空腹血糖偏高的相关危险因素，旨在初步了解居民潜在的糖尿病负担，从而有针对性地为糖尿病防治工作提供参考依据。

泖港镇位于上海市松江区西南，地处浦南地区三镇中心，以农业发展为主，人口老龄化问题突出。截至2016年底，泖港镇总人口数为38.261人，60岁以上人口为12.878人，占33.7%。2016年底，泖港镇社区在管的糖尿病人数达1.965人，且呈上升趋势。本研究发现空腹血糖偏高者达9.2%，空腹血糖偏高的相关危险因素与其他中国人群中开展的研究结论相似[5-8]。随着年龄的增长，空腹血糖偏高的患病率升高，45岁以上增长尤其明显，这可能与随着年龄增长胰岛功能减退有关[9-10]。空腹血糖偏高的患病率在男女间差异无统计学意义（P=0.057），这与徐继英等[11]得出的结果一致。但有研究认为男性和女性储存和利用葡萄糖的方式不同、性激素水平的不同、糖体内平衡的调节方式不同对于糖尿病的发生发展具有影响，这有待于进一步研究证实[12]。空腹血糖偏高的患病率也随着文化程度水平的提高而下降，可能与高学历人群更注重自身身体健康，自主养成良好的行为生活习惯有关。

BMI高的居民空腹血糖偏高的患病率大于BMI低的居民，中心性肥胖居民的患病率也明显高于非中心性肥胖者。这些可能与生活水平的提高，少动好静的生活方式，防治知识的匮乏，吸烟饮酒，多糖多盐多脂的饮食习惯等有关。有糖尿病家族史的居民空腹血糖偏高的患病率明显高于无糖尿病家族史的居民，遗传背景也是糖尿病发病的重要危险因素。高血压病史是空腹血糖偏高的危险因素，可能与原发性高血压人群血糖水平和血浆胰岛素水平高于正常人群有关[13]。虽然胰岛素水平高于正常人群，却因为对胰岛素抵抗而无法正常降血糖，而胰岛素分泌过多终造成胰岛功能减退甚至衰竭，从而胰岛素分泌不足，导致血糖升高。

有研究表明积极的体育锻炼是糖尿病的保护因素[14-15]，而在本次研究中空腹血糖偏高者的患病率與是否体育锻炼未见相关，可能当地老人对于体育锻炼的概念理解有所偏差，体力活动没有计入，故尚不能确切排除缺乏体育锻炼不是空腹血糖偏高的相关危险因素。

此次调查的糖尿病人中空腹血糖偏高者占一半以上，控制率较低。而2016年底上海市疾病预防中心监测数据显示上海市糖尿病患者血糖控制率为73.84%[16]。说明本地区糖尿病防治工作与上海市相比还有所欠缺，可能与本地区居民普遍文化程度较低，超重与肥胖等危险因素暴露率较高有关，需要针对性地加强防治工作。

本次研究采用一对一面对面问卷调查，调查人员均经统一培训，通过通俗易懂的语言进行询问，问卷过程中95%以上都是本人自己回答；血样由专业人员严格按照行业规范采集，然后送至专业检验中心检测，信息获得基本可靠。

本研究存在一定的局限性。例如对自诉糖尿病患者空腹血糖偏高的危险因素为中心性肥胖，其他因素并不显著，可能与研究未全面纳入其他影响因素，尤其是糖尿病患者用药情况信息收集不足有关。

综上所述，针对调查人群空腹血糖偏高的检出情况，应大力普及糖尿病知识的防治教育，用通俗易懂的语言宣传；对于年龄大者，有糖尿病家族史，有高血压病史的人群应每年检测血糖，做到早发现、早诊断、早干预、早治疗，以降低糖尿病及其并发症的发生[17]；对于BMI较高者，中心性肥胖者应督促其低盐、低糖、低脂饮食，平衡膳食，科学锻炼，控制体重，防止其进一步发展为糖尿病。

参考文献

[1]HU C，JIA W.Diabetes in China： epidemiology and genetic risk factors and their clinical utility in personalized medication[J].Diabetes，2018，67（1）：3-11.

[2]王海鹏.我国诊断糖尿病疾病经济负担趋势预测研究[D].济南：山东大学，2013.

[3]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2011：778.

[4]廖志红，孟栋栋，翁建平.糖尿病的诊断标准及新建议[J].实用医学杂志，2004，20（11）：1212-1213.

[5]CHAN J C，MALIK V，JIA W，et al.Diabetes in Asia： epidemiology，risk factors，and pathophysiology[J].JAMA 2009，301（20）：2129-2140.

[6]WEBER M B，OZA-FRANK R，STAIMEZ L R，et al.Type 2 diabetes in Asians： prevalence，risk factors，and effectiveness of behavioral intervention at individual and population levels[J].Annu Rev Nutr，2012，32：417-439.

[7]王小楠，邱桦，周先锋，等.上海市浦东新区2型糖尿病患者血糖控制的影响因素分析[J].上海预防医学，2015，27（11）：678-681，685.

[8]俞捷，张艳，赵俊峰.上海市黄浦区社区2型糖尿病并发症患病率及相关因素分析[J].上海预防医学，2012，24（2）：57-61.

[9]贾伟平，项坤三，陆俊茜，等.中国人糖耐量异常与胰岛素抵抗和胰岛素分泌[J].中国糖尿病杂志，2000，8（2）：67-71.

[10]李庚，卞茸文，欧阳晓俊，等.正常糖耐量人群年龄与胰岛功能关系的研究[J].实用老年医学，2010，24（6）：479-481.

[11]徐继英，欧阳凤秀，李新建，等.上海市嘉定农村地区糖尿病及其危险因素的流行病学研究[J].中国慢性病预防与控制，2004，12（5）：209-212.

[12]NAVARRO G，ALLARD C，XU W W，et al.The role of androgens in metabolism，obesity and diabetes in males and females[J].Obesity （Silver Spring），2015，23（4）：713-719.

[13]黄晓鸰，王剑秋.高血压病人血糖及胰岛素代谢状况观察[J].中国实用医学，2007，2（6）：32-32.

[14]龙理良，谭聪，李凤华，等.2型糖尿病危险因素的病例对照研究[J].南华大学学报（医学版），2010，38（2）：194-196.

[15]AUNE D，NORAT T，LEITZMANN M，et al.Physical activity and the risk of type 2 diabetes： a systematic review and dose-response meta-analysis[J].Eur J Epidemiol，2015，30（7）：529-542.

[16]鄧茜，张梅，黄正京，等.全国疾病监测点35岁及以上糖尿病患者管理现状研究[J].中华流行病学杂志，2016，37（9）：1191-1195.

[17]EGUCHI K.Blood pressure management in patients with type 2 diabetes[J].Intern Med，2015，54（18）：2285-2289.

（收稿日期：2018-01-16 ）