2型糖尿病并发脑梗死患者血清酶变化及临床意义

吴鹏 陶玲 谭冠文 丁兴华 张晓云 郑萍

[摘要] 目的 2型糖尿病（T2DM）并发脑梗死（CI）患者血清酶学变化的研究尚未完全明确，文中探讨肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羟基丁酸脱氢酶（HBDH）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）5种血清酶在T2DM并发CI患者血清中的水平变化及其临床意义。方法 于2016年7月—2017年7月选择40例T2DM并发CI患者作为观察组；另随机选择同期的34例2型糖尿病患者和60例脑梗死患者作为对照。采用瑞士罗氏Cobas R8000全自动生化分析仪检测所有入选患者入院次日血清中8项血生化指标的水平并进行比较。采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。结果 ①T2DM&CI;组与T2DM组GGT水平均高于CI组，差异有统计学意义（Z=-8.342、-7.608，P<0.05）；②T2DM&CI;组与T2DM的ALP水平均低于CI组，差异有统计学意义（Z=-5.413、-3.853，P<0.05）；③CI组的CK-MB水平低于T2DM组，差异有统计学意义（Z=-2.999，P<0.05），而T2DM&CI;组的CK-MB水平低于T2DM组，但差异无统计学意义（Z=-1.222，P=0.222）。结论 2型糖尿病并发脑梗死患者年龄明显增加，提示2型糖尿病患者随年龄增加患脑血管疾病的风险增高；GGT、ALP水平可作为2型糖尿病患者并发脑梗死的风险评估指标；加强2型糖尿病患者血糖的控制和血压的监测有助于降低并发脑梗死的概率。

[关键词] 糖尿病；脑梗死；2型；风险

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（a）-0013-02

在我国糖尿病患病人群中，2型占90%以上，我国三甲医院住院T2DM患者并发脑血管病的概率为12.6%[1]。近期研究发现，GGT升高是心血管疾病死亡的危险因子，ALP与糖尿病患者的物质转运关系密切[2]。而更多研究者的目光一直都集中于ALP与骨代谢的关系研究，忽略了血糖与ALP的相互作用。GGT在T2DM患者并发脑梗死（CI）的发生发展中的作用也尚未完全阐明。该研究选取2016年7月—2017年7月该院收治的134例患者为研究对象，分析T2DM并发CI患者血清中ALP、GGT等酶指标，探讨其改变的原因及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择由信阳市中心医院收治入院的134例患者，分为T2DM&CI;组40例（男性19例，女性21例），年龄42～84岁，中位年龄65岁，平均63.8岁；T2DM组34例（男性18例，女性16例），年龄39～82岁，中位年龄60岁，平均57.9岁；CI组60例（男性28例，女性32例），年龄44～90岁，中位年龄68岁，平均66.8岁。所有T2DM均符合WHO1999年的诊断分型标准，所有CI的诊断标准，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断要点[4]，并经头颅CT或MRI检查证实。排除诊断明确的消化道出血、恶性肿瘤、肾上腺、甲状腺及肝肾疾病患者。

1.2 方法

所有入选者均于首次入院次日晨空腹采血。CK、CK-MB、HBDH、ALP、GGT由本院临床检验中心使用瑞士罗氏Cobas R8000生化分析仪测定。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据。正态分布数据以均值±标准差（x±s）表示，多组间比较方差齐时行单因素方差分析，方差不齐时采用Tamhanes T2检验；偏态分布数据采用秩和检验，用中位数（四分位数间距）[M（Qn）]表示，多组比较采用Kruskal-Wallis秩和检验，组间比较采用Mann-Whitney秩和检验。

2 结果

2.1 各组一般资料的比较

T2DM&CI;组的年龄高于T2DM组，低于CI组（P<0.05），T2DM&CI;组的SBP、DBP均高于T2DM组（P<0.05），T2DM组的年龄、SBP均低于CI组（P<0.05）（表1）。

2.2 各组6种血生化指标的比较

T2DM&CI;组与T2DM组的GGT水平均高于CI组（P<0.05），ALP水平均低于CI组（P<0.05）；而T2DM&CI;组与T2DM组间的GGT水平及各组间的CK、HBDH水平差异无统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

临床可见大量糖尿病并发CI患者，糖尿病并发CI患者亦逐渐增加。T2DM&CI;组和CI组患者平均年龄均超过60岁，年龄>60岁是糖尿病心脑血管疾病的危险因素。T2DM&CI;组与CI患者年龄均高于T2DM组，提示T2DM患者随年龄增大，并发CI的风险增加，尤其是老年女性患者。T2DM&CI;组的SBP、DBP均高于T2DM组，却与CI组差异无统计学意义，这可能与糖尿病、高血压通过协同作用导致内皮细胞功能紊乱有关。血糖与血压升高均能促进氧来源的自由基生成，导致血管内皮细胞功能下降，平滑肌受损。提示临床应对T2DM患者时应加强对血压的监测与控制。

血清GGT升高与代谢综合征相关，与脉粥样硬化的发生发展密不可分[5]。T2DM&CI;组与T2DM组GGT高于CI组，而T2DM&CI;组与T2DM组间GGT差异无统计学意义，这可能与GGT升高导致胰岛素抵抗有关。血清GGT与T2DM的血糖控制具有相关性，并独立于其他的影响因素[6]。ALP参与代谢物的跨膜转运，主要分布于血小板、回肠黏膜等处。该研究发现T2DM&CI;组与T2DM组ALP活性低于CI组，这可能是由于T2DM&CI;组与T2DM组的高血糖对血清ALP的活性抑制有关[7]。据Pollak A等[8]在体外实验中报道，ALP与葡萄糖或其它还原性糖一起保温培育后可以发生糖化而使其活性受抑制。但也有研究认为糖尿病患者的胰岛素分泌不足或抵抗可导致糖代谢障碍，造成脂类代谢障碍沉积于肝脏，引发肝脏受损，致使ALP升高[3，9-10]。故认为ALP与糖尿病患者的物质转运密切相关，至于ALP在T2DM患者体内的物质转运中具体作用机制如何，还需要从细胞和分子水平去探究。

综上所述，T2DM患者随着年龄增加，并发CI的风险增大。T2DM患者应着重加强对血糖的控制和血压的监测，尤其老年人作为T2DM高危人群，应重点筛查，以降低CI的发生。T2DM患者出现的TG水平增加和GGT活性升高增加了其并发脑血管疾病的风险，ALP未来可作为T2DM患者并发脑血管疾病的检测指标，但是ALP变化在T2DM发生发展中的具体机制还需进一步研究。

[参考文献]

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[7] 耿芳宋，杜卫，修波.血糖浓度对血清碱性磷酸酶活性的影响[J].青岛医学院学报，1994，30（2）：118-119.

[8] Pollak A， Coradello H， Leban J，et al. Inhibition of alkaline phosphatase activity by glucose[J].Clin Chim Acta，1983，133（1）：15-24.

[9] 倪林.2型糖尿病伴高三酰甘油血癥与碱性磷酸酶的关系[J].现代中西医结合杂志，2006，15（6）：719.

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（收稿日期：2017-12-09）