2型糖尿病患者骨密度不同水平与中医证候学关系探讨

李志远

[摘要] 目的 探討2型糖尿病患者骨密度不同水平与中医证候学关系。方法 选择2015年1月—2017年1月间在航空总医院中医（正骨）科就诊的2型糖尿病患者289例为研究对象，测量患者的骨密度，同时判断患者的中医症候群，对结果进行统计学分析处理。结果 最终确诊骨质疏松组87例，骨量减少组148例，正常组54例，各组患者在气虚（χ2=10.726，P=0.000）、阳虚（χ2=8.039，P=0.005）中医症候群比较中差异有统计学意义（P<0.05），在瘀血阻络证（χ2=9.044，P=0.001）、痰浊内阻证（χ2=7.672，P=0.009）比较中，均差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在糖尿病的发生发展过程中，要防治患者向骨质疏松方向发展，要密切注意气虚、阳虚患者的骨质表现，同时要密切观察瘀血阻络证、痰浊内阻证对患者的影响，及早进行对症治疗，延缓患者的骨质流失。

[关键词] 糖尿病；骨密度；中医症候群

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（a）-0019-02

随着社会进步，糖尿病患者出现逐年增多趋势，临床中以2型糖尿病多见，在我国2型糖尿病的发病率日益增多，糖尿病能够引起机体代谢紊乱，从而影响到骨质代谢，影响到骨密度，最终导致患者出现骨质疏松，从而增加了骨折几率[1]，因此糖尿病患者的骨密度研究日益受到重视，其治疗方法较多，该科采用中医理论对糖尿病患者的骨骼代谢进行治疗干预，该系统评价2型糖尿病患者不同骨密度水平的中医症候群特点，该研究选取2015年1月—2017年1月收治的289例患者为研究对象，特对该科糖尿病不同骨密度患者进行中医症候学调研研究，为中医辩证治疗提供关键性参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在航空总医院中医（正骨）科就诊的2型糖尿病患者289例为研究对象，患者中男141例，女147例，年龄45～78岁，平均（60.53±10.72）岁，糖尿病病程5～20年，平均（13.28±5.19）岁，所有患者均知情，同意进行入组调查，该研究得到该院医学伦理委员会审批通过，允许进行该研究。

1.2 患者入组标准与排除标准

患者入组标准：能够进行独立认知，表达清楚，能够配合问卷调查研究；排除标准：有多器官脏器功能不全及功能衰竭者；患有精神类疾病，不能控制自身情绪者；患有肿瘤等恶性疾病者；伴有糖尿病急性并发症；剔除标准：患者资料不全，不能完成统计分析者；中途退出者。

1.3 方法

对所有2型糖尿病患者均进行骨密度测定，骨密度测量仪型号为日本阿洛卡DCS-600EXV双能X线骨密度仪进行测定，根据患者骨密度检查结果，分为正常组、减少组和骨质疏松组。要求患者均满足2型糖尿病、骨质疏松、和中医症候群的诊断标准。患者各自分组进行各中医症候群比较分析。

1.4 评价标准

2型糖尿病：具有糖尿病症状，随机血糖在11.1 mmol/L以上；或者患者餐前空腹血糖超过7.0 mmol/L；患者应用OGTT实验，2 h后血糖在11.1 mmol/L以上。骨质疏松症：患者骨密度与同种族同性别的正常成人峰值骨量比较，差2.5个标准差以上（T≤-2.5）定义为骨质疏松证，与峰值比较相差在-2.5～-1定义为骨量减少，与峰值比较超过-1以上，定义为正常骨质密度。

中医证候： 根据我国《中医临床诊疗术语（证候部分）》（GB/T16751.2-1997）中，制定的相关诊断标准，选择该院患者中，常见的血虚证、 气虚证、阴虚证、 阳虚证、瘀血阻络证、痰浊内阻证等中医症候群，对患者进行调查分析[2]。

1.5 统计方法

所有研究数据均采用Excel表格整理，数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，研究中统计的中医症候群以及各组患者人数等计数资料采取χ2检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

289例入组患者，经过骨密度测量，骨质疏松组87例，骨量减少组148例，正常组54例，各组的中医症候群比较详见表1，其中各组患者在气虚（χ2=10.726，P=0.000）、阳虚（χ2=8.039，P=0.005）中医症候群比较中差异有统计学意义（P<0.05）。

289例患者中，诊断有瘀血阻络证44例、痰浊内阻证57例，3组患者比较结果详见表2。在瘀血阻络证（χ2=9.044，P=0.001）、痰浊内阻证（χ2=7.672，P=0.009）比较中，均差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

2型糖尿病，在我国传统中医理论中[3]，属于“消渴”的诊断范畴。发病病因只要是由于患者体内的阴虚燥热导致，较长时间后，可伤精耗液，最终导致肝肾亏虚，在中医理论中，肝主筋、肾主骨，因此2型糖尿病患者长期后会出现肝肾不足，筋骨失养[4]，最终导致患者出现腰膝酸软，久立不能，腰腿骨疼痛，步履艰难等症状，这些症状类似骨质疏松症的临床表现。骨质疏松是一种全身性的骨骼疾病，临床病理学主要表现为骨量减少以及骨骼微结构环境的破坏，最终出现骨骼强度下降，情况严重者，导致骨骼脆性增加。主要因为糖尿病患者机体代谢紊乱，导致在骨骼代谢过程中出现骨吸收和骨形成之间的平衡破坏[5]。

以往有研究表明[6]，原发性骨质疏松症最常见的中医症候群为肾阳虚和肾精不足等；也有研究报道[7]以肾阴虚和脾肾阳虚，在该研究中，糖尿病患者往往都伴有骨量减少，肾精不足等表现，与糖尿病的基本原因“阴虚为本， 燥热为标”有关[8]。

该组研究中，对289例患者2型糖尿病患者测量骨密度，最终确诊骨质疏松组87例，骨量减少组148例，正常组54例，针对3组患者进行中医症候群分析，从表1中可以看出，各组患者在气虚（χ2=10.726，P=0.000）、阳虚（χ2=8.039，P=0.005）中医症候群比较中差异有统计学意义（P<0.05），而在血虚、阴虚方面比较差异有统计学意义（P>0.05）；通过表2研究可以看出，诊断有瘀血阻络证44例、痰浊内阻证57例，在瘀血阻络证（χ2=9.044，P=0.001）、痰浊内阻证（χ2=7.672，P=0.009）比较中，均差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在糖尿病的发生发展过程中，要防治患者向骨质疏松方向发展，要密切注意气虚、阳虚患者的骨质表现，同时要密切观察瘀血阻络证、痰浊内阻证对患者的影响，及早进行对症治疗，延缓患者的骨质流失。

[参考文献]

[1] 张亚欣. 2型糖尿病视网膜病变中医证候学研究[D]. 北京：北京中医药大学， 2010.

[2] 张亚欣， 赵进喜， 王世东，等. 2型糖尿病视网膜病变中医证候学研究[J]. 世界中医药， 2013， 8（5）：498-503.

[3] 兰汉超， 刘文通. 2型糖尿病合并脑梗死的中医证候学研究[J]. 山西中医， 2015， 31（5）：43-44.

[4] 许建国. 补肾健脾活血汤对2型糖尿病合并骨量减少临床疗效研究[D]. 济南：山东中医药大学， 2010.

[5] 张洪， 魏之玉， 霍青，等. 老年前期和老年期糖尿病Ⅱ型患者骨密度的变化及其与中医辨证分型间的关系[J]. 中医正骨， 1998，3（2）：10-11.

[6] 李伟伟. 2型糖尿病合并骨质疏松症的分布特点及中医证型的相关性研究[D]. 北京：北京中医药大学， 2011.

[7] 聂静晓. 2型糖尿病合并骨质疏松中医证型与代谢指标相关性探讨[D]. 北京：北京中医药大学， 2017.

[8] 陶乐维， 章丽琼， 陶枫，等. 2型糖尿病患者不同骨密度水平的中医证候学研究[J]. 中华中医药杂志， 2015，17（10）：3494-3497.

（收稿日期：2017-11-05）