替格瑞洛联合急诊PCI治疗糖尿病患者急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察

苏育南　王家玮　王长志　徐诗雄

[摘要] 目的 探讨急诊PCI联合替格瑞洛治疗糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死的应用效果。方法 选择2016年6月—2017年12月糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者90例，根据治疗方法分組，对照组给予单一急诊PCI治疗，观察组则给予急诊PCI联合替格瑞洛治疗。比较两组糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死治疗效果；不良事件发生率；治疗前后患者血小板聚集情况、血栓素B2、WHOQOL-100量表评分。结果 观察组糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死治疗效果高于对照组（P<0.05）；观察组不良事件发生率低于对照组（P<0.05）；治疗前两组血小板聚集情况、血栓素B2、WHOQOL-100量表评分相近（P>0.05）；治疗后观察组血小板聚集情况、血栓素B2、WHOQOL-100量表评分优于对照组（P<0.05）。结论 急诊PCI联合替格瑞洛治疗糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死的应用效果确切，可有效改善血液流变情况，提升患者生活质量，减少不良事件发生，改善预后，值得推广应用。

[关键词] 急诊PCI；替格瑞洛；糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死；应用效果

[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（a）-0076-03

糖尿病是临床常见慢性疾病，是引起心脑血管疾病的高危因素之一。急性ST段抬高型心肌梗死是糖尿病常见心脑血管并发症之一，近年来越来越多，其和日趋严重的老龄化趋势有密切的关系[1-2]，且糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者手术后无复流、慢血流发生率显著高于非糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者。为了探讨糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者的有效治疗方法，该研究纳入2016年6月—2017年12月糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者90例，分析了急诊PCI联合替格瑞洛治疗糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者90例，根据治疗方法分组。观察组男22例，女23例；年龄52～77岁，平均（64.71±2.52）岁。糖尿病发病时间1～25年，平均（14.12±0.21）年。对照组男23例，女22例；年龄52～78岁，平均（64.56±2.21）岁。糖尿病发病时间1～25年，平均（14.33±0.25）年。两组一般资料差异无统计学意义。所有患者符合糖尿病诊断标准，经冠脉造影等检查符合急诊PCI手术指征，均知情同意该次研究。该研究在医院伦理委员会批准下开展。除外心肌梗死病史、药物溶栓、心源性休克、近期出血性疾病、冠脉血运重建术、严重肝肾功能不全、脑出血、缺血性脑卒中、药物禁忌患者。

1.2 方法

所有患者术前嚼服300 mg阿司匹林，静推100 μg/kg普通肝素。

对照组给予单一急诊PCI治疗，术前嚼服300 mg氯吡格雷。穿刺股动脉或桡动脉，成功后经鞘管给予3 000 IU普通肝素，冠脉造影后记录IRA，术前给予100 IU/kg普通肝素，超过1 h按照1 000 IU追加。导丝经罪犯血管狭窄病变后根据血管直径选择合适球囊扩张，植入支架治疗。观察组则给予急诊PCI联合替格瑞洛治疗。术前嚼服180 mg替格瑞洛。术后替格瑞洛剂量90 mg，2次/d，100 mg阿司匹林，1次/d治疗。所有患者术后6 h给予低分子肝素抗凝治疗7 d，口服雷贝拉唑20 mg，1次/d，治疗7 d。

1.3 观察指标

比较两组糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死治疗效果；不良事件发生率；治疗前后患者血小板聚集情况、血栓素B2、WHOQOL-100量表评分[3]（WHOQOL-100量表（生理、心理、独立性、精神/宗教信仰、社会关系、环境6个领域分别转换百分制，总均分0～100分，越高越好）。

显效：血小板聚集情况、血栓素B2达到正常水平，梗死血管再通，无出现不良事件；有效：血小板聚集情况、血栓素B2改善，梗死血管部分再通；无效：症状、梗死等情况均无改善。糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死治疗效果为显效、有效百分率之和[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件统计数据，用（x±s）表示计量资料，行t检验，用（%）表示计数资料，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死治疗效果相比较

观察组糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死治疗效果高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后血小板聚集情况、血栓素B2、WHOQOL-100量表评分相比较

治疗前两组血小板聚集情况、血栓素B2、WHOQOL-100量表评分相近（P>0.05）；治疗后观察组血小板聚集情况、血栓素B2、WHOQOL-100量表评分优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良事件发生率相比较

观察组不良事件发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死采用急诊PCI治疗后IRA病变部位受挤压的血栓脱落之后可引起远端冠脉栓塞或痉挛而出现慢血流甚至无复流，可对患者生存质量和预后产生严重不良影响。因此，如何在急诊PCI治疗基础上减少慢血流甚至无复流的出现，促进心肌再灌注以及患者预后改善，是亟需解决的临床问题。研究显示，相对于无合并糖尿病的急性ST段抬高型心肌梗死患者来说，糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者血小板高活力状态比例显著升高，因此强化抗血小板药物的应用以降低血小板聚集率是预防慢血流甚至无复流的关键[5-7]。

替格瑞洛属于新型血小板P2Y12受体拮抗剂，无需经肝脏代谢途径，对ADP诱导的血小板聚集具有强效、快速抑制作用[8]。研究显示[9]，和氯吡格雷比较，替格瑞洛可直接发挥作用，有更快的起效速度，可快速对血小板聚集进行抑制。另外，替格瑞洛不受肝脏CYP2C19基因代谢影响，具有可逆性结合特点，停药后循环血小板可快速恢复功能，且治疗窗口更宽，安全性更高。对于急诊PCI治疗的糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者，术前给予替格瑞洛用药，可降低再次非致死性心肌梗死风险，改善患者预后[10-12]。

该研究中，对照组给予单一急诊PCI治疗，观察组则给予急诊PCI联合替格瑞洛治疗。结果显示，观察组糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死治療效果高于对照组（P<0.05）；观察组不良事件发生率低于对照组（P<0.05）；治疗前两组血小板聚集情况、血栓素B2、WHOQOL-100量表评分相近（P>0.05）；治疗后观察组血小板聚集情况、血栓素B2、WHOQOL-100量表评分优于对照组（P<0.05）。

综上所述，急诊PCI联合替格瑞洛治疗糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死的应用效果确切，可有效改善血液流变情况，提升患者生活质量，减少不良事件发生，改善预后，值得推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-01-06）