探讨护理干预在肝硬化合并糖尿病患者护理中的应用

杨兰芝 付振君 宋映雪 白艳红 门桂芳 车延梅

[摘要] 目的 研究分析肝硬化合并糖尿病患者的临床护理方式，为临床护理提供参考。 方法 对2014年5月—2015年10月来该院接受治疗的肝硬化合并糖尿病患者进行分析研究，将患者分成对照组和观察组，均有30例。对照组使用常规治疗，观察组使用护理干预，对两组的临床护理青年卡进行观察分析，统计患者的睡眠情况和焦虑情况。 结果 两组患者接受了两个月的观察和治疗，观察组患者的睡眠和焦虑情况改善明显，患者的满意度比对照组优秀，对照组患者的焦虑和睡眠情况没有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的临床治疗效果比对照组优秀，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 肝硬化合并糖尿病患者接受护理干预能够获得积极的效果，对患者病情改善具有很大帮助，临床中可以推广使用。

[关键词] 肝硬化合并糖尿；护理干预；分析

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）03（a）-0141-02

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical nursing method of patients with cirrhosis combined with diabetes thus providing reference for the clinical nursing. Methods 60 cases of patients with cirrhosis and diabetes in our hospital from May 2014 to October 2015 were selected and divided into two groups with 30 cases in each， the control group used the routine therapy， while the observation group used the nursing intervention， and the clinical nursing effect of the two groups was observed and analyzed， and the sleep condition and anxiety condition of patients were counted. Results After two-month observation and treatment， the improvement of sleep and anxiety conditions in the observation group was obvious， and the satisfactory degree of patients is better than that in the control group， and the anxiety and sleep conditions in the control group were not obviously improved， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the clinical treatment effect in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The nursing intervention in the nursing of patients with cirrhosis combined with diabetes can produce a positive effect， which is of great help to the improvement of disease， and it can be promoted and applied in clinic.

[Key words] Cirrhosis combined with diabetes； Nursing intervention； Analysis

肝硬化合并糖尿病是最主要的表現就是肝硬化，糖尿病的表现比较隐蔽，这类患者的临床预后情况非常不理想。肝硬化和糖尿病两者之间存在互相影响的作用，在治疗过程中产生了多种复杂因素，治疗也会有矛盾产生，无法同时兼顾两种疾病的盒子里，糖尿病治疗药物对肝功能有损害，肝硬化治疗药物会让患者糖尿病病情加剧，因此临床中需要对发病机制进行分析，控制病情，依据情况进行护理[1]。该次该院于2014年5月—2015年10月就60例肝硬化糖尿病患者进行了分析研究，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院对60例肝硬化合并糖尿病患者进行了分析研究，将患者分成对照组和观察组，均有30例，观察组有16例男性和14例女性，最小29岁，最大77岁，对照组有15例男性和15例女性，最小31岁，最大76岁，两组的一般性资料对比差异无统计学意义（P>0.05），对结果不产生影响。

1.2 方法

对照组使用常规治疗方式，观察组使用常规治疗和护理干预，内容如下。

①对患者进行病情分析，确诊和治疗：肝硬化患者的病情比较不明显，夜间和限食时会有肝硬化症状，在护理的时候，应该要对患者的病情给予观察，如果有暴饮暴食症状，需要和医生沟通，监测患者的血糖和尿糖，对患者提供治疗[2]。

②低血糖的护理：肝硬化合并糖尿的患者会出现低血糖的问题，患者在治疗过程中胰岛素的剂量会不断地调整，所以导致患者的食欲不振，甚至会产生厌食的问题，所以，在对患者进行护理的过程中，采取胰岛素治疗中，在抽药的时候要把握好时间，在使用药物之前应该询问患者的食欲，如果患者的食欲比较差，可以先少注射药物。胰岛素注射后的30 min内是必须进食的，如果患者的食欲不振，那么可以采取多餐的方式，或者让患者补充高能量的食物，并对患者的血糖进行监测。如果患者的肝功能受到了严重的损害，要确保患者的血糖不能过低。在平时应该对患者的症状进行观察，进行疾病的分析，肝硬化疾病会产生乏力、低血糖的症状，应该在分析肝硬化症状的基础上，分析患者是否出现了糖尿病的临床症状。现在，可以采用袖珍式毛细血管血糖仪调整胰岛素剂量，患者就可以避免多次的抽取血液。

③预防感染的护理：患者的免疫能力较弱，很容易被感染，感染后会让病情恶化，增加患者的痛苦，因此，护理时需要特别注意预防感染。护理人员要根据患者的病情，为患者提供日常护理，强化基础护理，对消化道出血情况进行护理，保持口腔洁净，清洁病房。病室内的温湿度适宜，避免低温引起呼吸道感染。

④饮食的护理：糖尿病患者的胰岛素分泌不足，引起了脂肪、蛋白质等的代谢异常，因此，患者平时要注意饮食，控制血糖，避免肝病。在对患者进行饮食护理时，指导患者摄入有营养的食物，如果患者有食管曲张，应该选择容易咀嚼的食物，忌辛辣油腻食物。对于有腹腔积液的情况，应该减少盐分和水的摄入。如果患者的病情较为严重，没有食物，在使用胰岛素治疗时对患者的进食量进行控制，增强免疫力，如果有呕吐症状，应该及时的采取静脉补充营养治疗[3]。

⑤心理护理：患者的病情反复，长期接受药物治疗，药物也会有不良反应，对患者的身心造成了巨大的影响。使用胰岛素治疗，在出院后，患者拒绝胰岛素治疗，因此护理人员要耐心讲解，定期和患者沟通，让患者能够信任医护人员，引用成功病例，增加患者的治疗信心。

1.3 统计方法

所有数据同规格采用SPSS 10.0统计学软件处理，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者治疗的满意程度进行对比分析，实验组满意26例，一般2例，不满意2例，满意度为93.3%。对照组满意8例，一般13例，不满意9例，满意度为70%。实验组的满意率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.31， P<0.05）。

3 讨论

肝脏可以对人体的血糖浓度进行调节，当患者有肝病发生时，患者的糖原无法正常分解，糖耐量会产生影响，血糖水平较高。肝硬化合并糖尿病患者餐后血糖上升，餐前低血糖。肝细胞被破坏后，肝细胞数量减少，肠道营养吸收速度减缓，肠道营养的贮存能力较差。葡萄糖被吸收后，不能够被贮存，而是存在于血液中，因此血糖持续上升，长期处于该种状态下。餐前患者的血糖水平比较低，部分肝糖原被分解为葡萄糖，无法满足人体需求。治疗时使用胰岛素，而胰岛素的分解需要肝功能，肝硬化患者肝功能异常，胰岛素分解缓慢，因此容易低血糖。

肝硬化合并糖尿病的临床发病机制复杂，治疗时两种疾病互相冲突，肝硬化会引起糖代谢异常，因此患者糖尿病会恶化。治疗糖尿病的时候，胰岛素可以降低患者的血糖水平，对糖原的合成进行促进，当患者的病情恶化后，单纯的使用常规降糖药物治疗无法获得良好的效果，早期使用胰岛素非常重要，护理的时候要对患者给予观察，监控并且，提供最佳的治疗，让患者的病情控制良好。为患者提供饮食控制，对肝硬化患者而言，其肝细胞受到长期的损害，糖代谢异常，患者接受高营养食物可以促进肝细胞的恢复，而糖尿病患者接受低糖食物治疗，因此，护理工程的饮食指导是非常重要的内容。该次研究中，两组患者接受了两个月的观察和治疗，观察组患者的睡眠和焦虑情况改善明显，患者的满意度比对照组优秀，对照组患者的焦虑和睡眠情况没有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。说明临床中护理干预效果比较理想。

综上所述，临床中为肝硬化糖尿病患者提供科学的护理指导对于患者病情改善有较大帮助。

[参考文献]

[1] 邵吉红，吴益群，张佩翡.综合护理干预对改善老年乙型肝炎肝硬化合并2型糖尿病患者的效果评价[J].世界华人消化杂志，2015（23）：3771-3774.

[2] 田理莉，崔晓博.对乙肝肝硬化合并糖尿病的患者进行综合护理干预的效果研究[J].当代医药论丛，2015（13）：124-125.

[3] 陈占军，丁小华，裴容，等.综合护理干预对老年乙型肝炎肝硬化合并2型糖尿病患者的影响[J].新乡医学院学报，2014（5）：405-407.

（收稿日期：2017-12-09）