脑卒中患者康复之路

孙广民

脑卒中患者的康复特点

1.长期性。脑卒中的康复是一个长期的过程，往往伴随患者终生。

2.复杂性。涉及多个学科，医学、理学、工程学；患者的疾病比较复杂，多合并高血压、心脏病、糖尿病等；患者的功能障碍也比较复杂，包括运动、感觉、情绪、认知、言语、吞咽、大小便、日常生活能力、心肺功能等。

多数患者病情趋向加重。由于患者多为老年，身体逐渐衰老，各种老年病逐渐加重，再次脑卒中的几率很大。

脑卒中患者的康复目标

1.预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知以及其他受损的功能。恢复功能，如运动障碍、吞咽障碍、言语障碍等通过针对性康复性训练而得到恢复，预防残疾发生。

2.尽可能地恢复患者的日常生活活动能力。提高患者生活自理能力，减少对家庭成员的依赖，让患者能够独立完成一些生活中的基本活动，预防残障。

3.使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复其自立能力、社会活动和人际间的关系，提高患者的生存质量。社会参与能力的恢复，可以让患者重返工作岗位，不仅能够养活自己，还可以养活其家庭。

不同阶段康复治疗的内容和方法

脑卒中康复医疗的主要内容包括预防、认识和处理脑卒中带来的各种神经功能缺损和合并症、并发症，避免废用综合征和误用综合征；改善或者代偿功能障碍；让患者获得最大程度的生活独立；使患者和家庭成员在心理上获得最大程度的适应；通过社会的参与预防继发性残疾；尽可能地提高患者的生活质量；预防脑卒中和其他血管性疾病的再发。

脑卒中病人的评定内容包括运动功能的评定、关节活动度的评定、肌张力的评定、感知觉功能的评定、平衡与协调功能的评定、步行能力的评定、言语和吞咽功能的评定、日常生活能力ADL的评定和认知能力评定。

脑卒中病人急性期的治疗内容包括，早期良肢位的摆放、体位转换、肢体被动运动维持关节活动度、体位的适应性训练，直立床训练、物理因子治疗。

恢复期的治疗内容包括双上肢交叉上举、翻身训练；肢体随意运动易化训练、上下肢各关节运动控制训练；分离运动训练、搭桥训练、坐起训练；坐位及站位平衡训练、步行前的准备训练；步行训练，步态训练、上下楼梯训练；肌力及耐力训练，速度与协调性训练以及物理因子治疗。

医院、患者和家庭要三方合力

医院主要提供专业的诊疗方案、专业的康复治疗；对患者及家属的健康宣教，告知患者什么是对的什么是错的，不要盲目训练，避免产生费用和误用。

患者家属应该了解患者病情，接受医院的正确康复指导，了解患者的认知状态，情绪变化，对患者进行心理疏导。

患者应正确认识疾病，了解疾病的转归预后，保持乐观的态度，积极配合，认真训练，听从医师、治疗师及家属的正确指导。

患者在家中如何进行康复锻炼

医生在住院期间给予患者及家属充分的康复指导，长期陪伴患者的家属要教会患者现阶段的康复训练方法、注意事项和禁忌；为其制定康复训练计划，如每天应该做什么，做多少，避免做什么，由家属监督实施。还要定期采取电话、视频、患者来诊等形式，让医生进行患者状态评估，并根据評估结果调整康复方案。

这些误区和错误认识要纠正

1.中风偏瘫了，回家请个保姆照顾就行了，干吗要多花钱去做康复治疗，不用做康复治疗，打针吃药就能治好偏瘫。这种观点是错误的，乱治疗、白花钱。

2.康复治疗要等到后遗症期才开始。这样只会耽误治疗，错过最佳治疗时期，失去最佳治疗机会。

3.康复治疗很简单，就是活动胳膊、拉拉腿。这种自以为是的后果很严重。康复训练动作是要符合疾病发展规律的，并且有很多治疗技术在里面。

4.勤快积极地练习，训练的强度越大，恢复越快。其实，反复练习会导致痉挛加重，有百害无一利。

5.下地走路越早，恢复就越快、越好。过早下地行走，患者对肢体的控制能力还没有发展到一定阶段，所以会加重患者的误用，形成“划圈”步态。

6.用力过度造成关节损伤。很多患者因为方法错误，造成新伤，出现不必要的关节及肌肉损伤。

7.注意力全放在病人的躯体活动上，完全没有关注到病人的抑郁情绪。

家庭康复设施或装备的选择

根据患者家庭居室面积大小、经济状况可以购置各种康复设备。包括助行器、自助具、矫形器和康复训练设备。

在家中防止跌倒很重要。要消除家中障碍物，增加必要的辅助具，如墙壁的扶手、防滑地板等。另外要让患者在家庭生活中尽可能方便，家中要进行必要的改造。

可选择或更换住所。选择有电梯或在一楼的住所，方便患者出入。

去除台阶。居所内出入房间的台阶最好改成斜坡。

改建厕所。厕所安装把手，辅助座位，帮助患者方便起坐。辅助淋浴设备。

改建厨房。把地板改成防滑的，灶台和操作台根据患者需求调节，比如降低操作台或为轮椅患者去掉操作台下面的箱子。

如何预防脑卒中再发

由于缺乏有效的治疗手段，目前认为预防是最好的措施，其中高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素，因此，降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要。脑卒中预防再发主要是管控各种可控因素，而非仅服用药物。千万不要盲目相信过度渲染的药物广告。

有临床观察发现，即使是短暂性的脑缺血发作，一般在2年～3年内，约有半数人再次发作。而且一般的规律是再次发作的症状一次比一次重，间隔时间一次比一次短；轻微脑卒中后再发，也会留下严重的后遗症；第三次发作的病死率在50%以上。5年内重复发病率很高，不少病人在5年之内多次发作，以致死亡。因此，无论是缺血型还是出血型中风，一次发作后都要特别警惕再发。

脑卒中复发因素（严格讲叫发病因素）分为可控因素和不可控因素。其中不可控因素为年龄、性别、种族、环境等。可控因素主要为高血压、糖尿病、高血脂、不良生活习惯、饮食习惯、体重、心脏病等。