改良胎儿生物物理评分的临床应用

王竞

（萍乡市人民医院产科，江西 萍乡 337000）

为最大程度减少新生儿窒息及胎儿宫内窘迫的发生率， 本次研究自2017年1月～2017年12月，选取100例≥32孕周住院的高危孕妇，对其开展改良胎儿生物物理象（BPS）监测：胎儿无激惹试验（NST）、羊水指数（AFI）。各例孕妇均分娩前进行1～2次，开展前瞻性研究。现针对100例高危孕妇，就分娩前最后一次胎儿生物物理象监测结果开展系统化分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 于2017年1月～2017年12月间，选取100例≥32孕周高危孕妇，妊娠合并贫血、心律失常、糖尿病、心脏病、甲状腺功能异常及肾脏疾病，妊娠期高血压疾病、红斑狼疮、胎盘早剥、胎位异常，瘢痕子宫，高龄初产，胎膜早破、多胎妊娠、前置胎盘等。分娩前最后一次监测距离结束妊娠时间最短为40 min，最长为7 d。在实际操作中，指派1名高危妊娠监护室医技人员实施相关操作，并将各项评分予以记录，以最大程度减少人为原因所造成的判断误差。

1.2 仪器与方法 仪器为：彩色超声诊断仪voluson S6（韩国GE）及STAR5000型胎儿多参数监护仪（深圳市科曼医疗设备有限公司），本次研究采用Clark等人提出的改良胎儿生物物理评分法。胎儿无应激试验（NST）结合羊水量监测的方法称为改良的生物物理监测[1]（modified Biophysical profile，MBPP）。改良之后，BPS评分的内容见表1。

表1 改良后BPS评分内容

无应激试验（NST）采用凌萝达的标准[2]：将NST分为三型：反应型、可疑型、无反应型。

（1）反应型NST：①胎心基线110～160次/min；②变异6～25次/min；③无减速或者偶有变异减速持续短于30秒；④每20分钟内≥2次加速超过15次/min，持续15秒。提示胎儿储备良好。

（2）可疑型 NST：①胎心基线 100～110次/min或＞160次/min＜30 min；②变异≤5次/min（无变异及最小变异）；③变异减速持续30～60秒；④每20分钟内＜2次加速超过15次/min，持续15秒。需要进一步评估（复查NST）。

（3）无反应型NST：①胎心过缓＜100次/min或胎心过速＞160次/min＞30 min，基线不确定；②变异≤5次/min或≥25次/min＞10 min，正弦型；③变异减速持续超过60秒或晚期减速；④每20分钟内＜1次加速超过15次/min，持续15秒。全面评估胎儿，必要时及时终止妊娠。

羊水量采用羊水指数法（AFI）测定，AFI≤5 cm为羊水过少，AFI≥8 cm为正常。新生儿结局判定：①羊水Ⅱ°～Ⅲ°粪染；②新生儿窒息：出生时Apgar评分≤7分；③低体重儿：出生时体质量≤2 500 g；④新生儿死亡。分娩阶段，对整个产程当中的羊水量及羊水性状进行记准确记录，当新生儿出生后，则开展Apgar评分，另记录围产儿的实际死亡情况。

1.3 统计学方法 SPSS 22.0处理各项数据，计数资料由百分比表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MBPP各单项评分与胎儿预后情况分析 表2为MBPP各项评分与胎儿预后之间所存在的关系。NST的评分越低，表明Apgar≤7分、羊水粪染者、低体重儿，有着越高的发生率。而AFI越低反而预后不良者减少，提示临床已采取措施，改善了新生儿预后。新生儿无1例死亡。

表2 MBPP各项评分与胎儿预后之间的关系（n）

2.2 MBPP评分与胎儿预后情况分析 MBPP评分与胎儿预后之间所存在的关系见表3。在100例胎儿预后良好者76例，MBPP评分3～4分75例，其中预后良好者70例，出现羊水粪染，Apgar≤7分及低体重儿等结局不良者5例；MBPP评分0～2分者25例中预后良好者6例，结局不良者19例。其阴性预测值、阳性预测值、特异度、敏感度见表4。

表3 MBPP评分与胎儿预后之间的关系

表4 MBPP对胎儿预后的预测价值（%）

3 讨论

胎儿生物物理监测（BPP）实为一种是通过对胎儿的生物物理指标进行综合评分来评价胎儿的宫内状况，判断胎儿有无缺氧和酸中毒的方法。BPP包括的生物物理指标有：胎动（FM）、胎儿呼吸运动（FBM）、胎儿肌张力（FT）、羊水量（AFI）及无应激试验（NST）。生物物理监测的生理学基础胎儿肌张力、胎动、胎儿呼吸运动及胎心率的变化反应胎儿中枢神经系统功能的急性变化。而羊水量则是反映胎儿慢性缺氧的指标。但传统生物物理评分需要观察的指标较多，临床应用有一定的局限性，表现在生物物理评分是很细致的工作，需要有培训过的超声检查胎儿人员，对检查者的技术、经验有较强的依赖性；检查时间长，工作强度大，20～40 min NST检查+B超下实时监测8～30 min，大部分的检查时长可达30～60 min，由于放开二胎政策，而医疗资源未增加的条件下，医疗资源相对不足，严重限制了临床工作中应用。而MBPP只需观察NST+AFI，极大缩短了检查时间，易于在临床开展。

在胎儿生物物理象中，其NST、AFI等项，均受到来自中枢神经系统方面的调节。针对神经组织的生物物理功能来讲，因其对缺氧有着比较高的敏感度，所以，在综合评分方面比较合理[4-5]。当发生急性胎儿宫内窘迫时，NST首先发生改变[6]，AFI反而在正常，由表2可知，NST无反应型组的围产儿Apgar≤7分及羊水粪染，相比反应型组，存在显著增高状况。因NST能够比较准确的估计胎儿储备能力，尽管在预测胎儿情况方面比较准确，但容易受到许多因素的直接或间接影响[7-8]。因此NST假阳性率高，比如遇胎儿生理性“睡眠”、“休息”等。羊水减少多见于慢性胎儿宫内缺氧，因此AFI减少是一个缓慢进展过程，AFI组中评分越低反而预后较好，提示在发现羊水量减少时临床已及时进行干预[9]。因此MBPP通过联合NST+AFI监测使其阴性预测值达93.3%，阳性预测值76%，特异度92.1%，敏感度79.1%，简化了传统胎儿生物物理评分过程，使其在更适应于临床。

综上所述，MBPP具有较高的阴性预测价值，并可提高胎儿宫内缺氧状态的检出率，指导临床及时采取措施，提高新生儿出生质量。因此MBPP是一种适合应用于临床的胎儿监护方法。