治失眠，先补“中土”

达美君

失眠，中医称其为“不寐”“不得眠”等名。因各种病因而致脏腑功能失调，心神不安，以致不易入寐。本病症状不一，有通宵不寐者，有寐中易惊醒者，有兼虚劳、惊悸者，也有寐中梦纷不宁者等。

不寐之因有哪些

心脾两虚，神失所养 脾虚则运化失职，“必营血之不足也，营主血、血虚则无以养心，心虚则神不守舍”（《景岳全书·不寐》）。要补益心脾，养心安神，则主以归脾汤。

阴虚火旺，上扰心神 心阴不足则心火亢盛，火热上扰心神，夜不成寐，而又多起于劳倦思虑太过，“必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐”（《景岳全书》）。心阴不足者，主以黄连阿胶汤合天王补心丹。心肾不交者，主以交泰丸（川连、桂心）。血虚肝郁者，主以酸枣仁汤合丹栀逍遥丸。

心虚胆怯、魂神不宁 胆与心共同参与精神意识方面的活动，“心气安逸，胆气不怯，决断思虑得其所矣”（《济生方》）。若胆气虚，决断失司，致心神不宁，则不寐。其因或为体质虚弱，或暴受惊骇，肝胆郁热，皆可致不寐。心胆虚怯者，主以安神定志丸。

胃气不和、气机扰攘 饮食不节、宿食积滞或胃肠积热，皆可致胃失和降，不得安卧。此类者主以保和丸合半夏秫米汤。

治失眠，“专治其胃”

本案主证失眠，乃血虚不养心，心神不宁，又兼肝郁，肝胃不和，故呕吐清水、腹胀。配方用药，颇难“熨帖”，养血嫌腻，清火恐凉，温胃虑燥，平肝忧克伐伤气。妙在医者立法“专治其胃”，土旺后天健，土健肝木疏泄，气血滋生，虚火下降，一举而三得。

两方补“中土”

案中用药九味，含六君子汤和半夏秫米汤。

六君子汤 即四君子汤（人參、白术、茯苓、甘草）加半夏、陈皮。有益气健脾、燥湿化痰功能。主治脾胃气虚兼痰湿证。适于食少便溏、胸脘痞闷、呕逆等证。

半夏秫米汤 又名半夏汤，首见于《黄帝内经》之《灵枢经·邪客篇》，即半夏、秫米二味合方，和胃化湿，治“胃不和则卧不安”之失眠。

九味药之特点

人 参 味甘，性温。可益气，健脾养胃。

白 术 味苦，性温。健脾燥湿，配人参加强益气、助运之力。

茯 苓 味甘，性淡。健脾渗湿，合白术后健脾去湿之效更显。

半 夏 味辛，性温，有毒。故多以生姜、明矾炮制后入药。可燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。合人参、白术可健脾燥湿化痰；合白术、茯苓可降逆和胃止呕。

陈 皮 又名橘皮，味辛、苦，性温。理气调中，燥湿化痰。助人参、白术以理气和中，佑半夏以燥湿化痰。

酸枣仁 味甘，性平。养心安神，敛汗。适用于失眠、惊悸。

山 药 味甘，性平。益气养阴，补益脾、肺、肾。适用于脾气虚、食少便溏，或肺脏气阴不足之久咳虚咳，或肾虚遗精尿频、妇女带下，还可用于消渴。

扁 豆 味甘，性温。健脾化湿和中。适用于脾虚有湿、体倦乏力、食少便溏或妇女带下，亦可用于夏伤暑湿所致吐泻，补脾不腻，除湿不燥。

秫 米 味甘，性微寒。和胃化湿。主要用于脾胃虚弱，治“胃不和则卧不安”之失眠，常配半夏同用。

案曰：血不养心，则心悸少寐。胃有寒饮，则呕吐清水。虚火燥金，则咽痛。肝木乘中，则腹胀。此时调剂，最难熨帖……以胃为气血之乡，土为万物之母，一举而三善备焉。请试服之，党参、冬白术、茯苓、半夏、枣仁、扁豆、陈皮、怀山药、秫米。

清·王泰林《王旭高医案虚劳门》