腹针联合运动疗法治疗中风后痉挛性偏瘫的临床疗效观察

金灵青　郎伯旭　李星辰

[摘要] 目的 观察腹针联合运动疗法治疗中风后痉挛性偏癱的疗效。 方法 将120例中风后痉挛性偏瘫患者随机分为观察组、对照组，每组各60例。治疗组以腹针加运动疗法治疗，腹针穴取中脘、下脘、气海、关元、商曲、气旁、滑肉门、外陵。针刺完毕配合运动疗法。治疗隔日1次，每周3次，共24次。对照组以单纯运动疗法治疗，运动疗法的手法及疗程同观察组。 结果 通过两组治疗前后临床疗效及四肢FMA评分比较，发现两组治疗后总有效率差异有统计学意义（P<0.01），治疗后两组FMA评分比较有显著差异（P<0.05），观察组与对照组治疗后FMA评分治疗前比较，有非常显著差异（P<0.01）。 结论 腹针联合运动疗法治疗中风后痉挛性偏瘫的疗效优于单纯运动疗法。

[关键词] 腹针；运动疗法；中风后痉挛性偏瘫；FMA

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）13-0094-03

Clinical observation of abdominal acupuncture combined with exercise therapy in treating spastic hemiplegia after stroke

JIN Lingqing LANG Boxu LI Xingchen

Department of Acupuncture and Moxibustion， Taizhou Municipal Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of abdominal acupuncture combined with exercise therapy on post-stroke spastic hemiplegia. Methods 120 patients with post-stroke spastic hemiplegia were randomly divided into observation group and control group， 60 cases in each group. The observation group was treated with abdominal acupuncture plus exercise therapy. The abdomen acupoints were taken at Chungwan， Hsiawan， Qihai， Guanyuan， Shangqu， Qipang， Huaroumen and Wailing. Exercise therapy was taken after acupuncture treatment. The treatment was taken every other day，3 times a week for a total of 24 times. Control group only took simple exercise therapy which was consistent with the treatment group. Results The clinical efficacy and FMA scores of limbs before and after the treatment showed that the total effective rate of the two groups was significantly different（P<0.01）， and there was significant difference（P<0.05） in FMA scores between the two groups after treatment. The FMA scores of the observation group after treatment were significantly different from those of the control group before treatment（P<0.01）. Conclusion The effect of abdominal acupuncture combined with exercise therapy on post-stroke spastic hemiplegia is better than that of simple exercise therapy.

[Key words] Abdominal acupuncture； Exercise therapy； Post-stroke spastic hemiplegia； FMA

中风后痉挛性偏瘫是因脑卒中后引起的肢体瘫痪，表现为上肢屈肌和下肢伸肌肌群的肌张力增高和肢体运动功能障碍。痉挛患者常出现疼痛、关节挛缩，且增加异位骨化和骨折的发生率；有的还常伴肩关节半脱位、肩手综合征等[1]。本病的发病率在脑卒中患者中约占90%[2]。近年来，笔者采用腹针加康复治疗脑卒中后硬瘫效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例均为2013年1月～2017年8月就诊于台州市立医院康复科、神经科及临海中医院针灸科及内科病房脑卒中住院患者。采用随机对照盲法，将研究对象分为观察组和对照组，每组各 60例。观察组男34 例，女26 例，年龄43～78岁，平均（56.43±9.84）岁，病程3周～6个月，平均（9.0±1.9）周；对照组男 36例，女 24 例，年龄 42～79 岁，平均（58.60±7.33）岁，病程3周～6个月，平均（10.0±1.7）周。经统计分析，两组患者的年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断标准

参照《各类脑血管病诊断要点》[3]。

1.3 纳入标准[4]

1）年龄≥45岁、≤75岁；2）发病在3周至6个月内；3）首次中风患者；4）无影响功能恢复的其他神经或肌肉骨骼疾病者；5）近期未服过中西镇静药物或肌肉松弛剂的患者；6）无严重肝肾疾病及痴呆者；7）入院时ADL评分40～60分；8）患者生命体征稳定者；9）签署知情同意书。

1.4 排除标准[4]

1）既往有脑损伤病史者；2）合并有严重的高血压、心脏病等各系统基础疾病者；3）认知功能障碍者；4）其他不符合入选标准者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 采用腹针结合运动疗法。

1）腹针方法

腹针处方：中脘、下脘、气海、关元、健侧商曲、健侧气旁、双侧滑肉门、患侧外陵、患侧上风湿点、患侧上风外点、患侧下风湿点、患侧下风外点，再根据局部肌张力较高的肌肉取局部全息对应点。

操作如下：选用直径为0.18 mm，长度为40 mm腹针专用针，按《腹针疗法》[5]所示方法，选取中脘、下脘、气海、关元深刺（D），其深度为穿过皮下，进入脂肪底层，在肌层之上，术者指下有沉紧感。滑肉门、外陵、商曲及气旁为中刺（M），其深度为穿过皮下，进入脂肪中层，指下空而不紧。患侧上风湿点、患侧上风外点、患侧下风湿点、患侧下风外点以及局部的全息对应点取浅刺（S），用套管进针，破皮即可。针后嘱患者活动患肢，根据肢体活动的改善情况来调整到最佳针刺深度，留针30 min。

2）运动疗法

主要手法如下：①采用缓慢而持续的被动牵伸痉挛肌肉，在牵拉的末端给予5～10 s的短暂停留，待痉挛缓解后，缓慢回到起始端。痉挛的控制首先从缓解躯干肌张力开始，再由近端关节向远端关节的顺序进行。痉挛一旦有所缓解，立即开展患者痉挛肢体主动运动训练。②负重体位下改善肌肉痉挛（如坐位患侧上肢负重、双膝跪位）；③训练中注意对痉挛的抑制（如训练患侧上肢功能时，下肢放置于屈曲负重位；训练患侧下肢功能时，则采用患侧上肢伸展位）；④促进痉挛拮抗肌的收缩。用毛刷轻刷或手指轻叩来抑制痉挛肌对应的拮抗肌。

腹针针毕后，痉挛状态的肌张力即刻缓解甚至完全松软，再予以行运动疗法。隔日1次，每周3次，共24次。

1.5.2 对照组 仅采用运动疗法，具体操作方法同治疗组。

两组均治疗8周（24次后）后统计疗效。

1.6 观察指标

8周后比较两组患者的临床疗效、Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）。Fugl-Meyer运动功能评分分级参照《康复医学》中Fugl-Meyer运动功能评分表[6]。<50分为Ⅰ级（严重运动功能障碍），50～74分为Ⅱ级（明显功能障碍），75～84分为Ⅲ级（中度运动功能障碍），85～90分为Ⅳ级（轻度运动功能障碍）。

1.7 统计学方法

使用SPSS 16.0统计软件对上数据进行分析，采用配对t检验分析两组治疗前后的参数变化；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以百分率表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率为96.66%，对照组为78.33%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后FMA量表评分比较

治疗前两组患者四肢FMA量表评分无显著性差异（P>0.05）；治疗后观察组与对照组与治疗前比较，有非常显著差异（P<0.01），治疗后两组FMA量表评分比较有显著差异（P<0.05），说明观察组对肢体运动功能的影响优于对照组。见表2。

3 讨论

脑卒中，又称脑血管意外，是当今世界危害人类生命健康的最主要疾病之一，具有极高发病率、致残率和致死率[7]。我国每年花费在腦卒中患者的支出大约在100亿元以上[8]，而脑卒中后痉挛的患者在第一年与痉挛直接相关的花费是脑卒中后无痉挛患者的4倍[9]，给家庭和社会带来了沉重负担。

痉挛性偏瘫是由于上运动神经元损害引起的肢体瘫痪，表现为上肢屈肌和下肢伸肌肌群的肌张力增高，形成所谓“Weinicke-Mann”体位[10]，使患者出现疼痛，影响肢体的随意运动，影响站立平衡和日常生活能力，造成关节挛缩，妨碍会阴部卫生，因此患者常伴有失眠焦虑。本病发病初期主要以软瘫为主，发病后3周左右会出现痉挛，痉挛一般持续 3 个月左右[11]，主要表现为肌张力增高、腱反射亢进等[12]。如得不到及时治疗，或误治失治，痉挛状态可被永久地固定下来，导致终身致残，而及时有效地干预肌痉挛是恢复患者运动功能、减轻残疾的重要措施之一[13]。

中枢神经系统可塑性较强[14]，脑卒中偏瘫后，大脑通过运动训练学习可以使丧失的功能恢复。运动疗法能够有效地抑制异常的运动模式，帮助患者建立正确的运动模式，减轻肌痉挛，改善肢体运动能力[15-16]，但痉挛期的偏瘫患者常伴有肢体疼痛，使其无法很好配合完成康复运动训练，甚至放弃。

传统针灸是治疗脑卒中偏瘫的重要治疗手段之一，对脑卒中运动功能障碍有显著的疗效，但对于针刺是否能运用于偏瘫的痉挛期存在一些争议。任何疼痛刺激都被认为会引起偏瘫肢体的回缩反应，使患肢屈肌及伸肌的痉挛加剧[17-18]。

腹针疗法通过在腹部施针调节脏腑与经络并治疗疾病的一种新的全息针法。腹针所用的八廓理论是依据后天八卦把脏腑进行定位，其所对应的腹穴离脏腑最近，且人体十二募穴均分布在胸腹部，故调节脏腑功能最好[19]。肾、胃、脾、肝、胆、任脉等经脉均经过腹部，腹部的经络分布相对更集中[20]；腹部有一个形象酷似神龟的全息影像，该全息图上的各点与人体的解剖部位一一对应。如能准确取穴，临床上能取得很好的效果，故针刺腹部可以调节脏腑，疏通经络且改善局部，可谓标本并治[21]。该疗法既有传统针灸特点，又有自身诊治特点，其无痛、高效等优势比较适合用于中风后痉挛性偏瘫，并取得满意疗效[22]。

薄智云教授认为，中医治疗中风的原则是疏通经络，而病程久便是久病及里损及脏腑，经络为标，脏腑为本，脏腑之气衰，经气鼓动无力。故对病程长的中风患者，如痉挛性偏瘫的患者应从治疗脏腑入手，才能取得更佳的疗效[23]。本文治疗处方中“引气归元”为主方，包括：中脘、下脘、气海、关元，以后天补先天，治疗从脾肾入手。健侧商曲及气旁以及患侧的滑肉门及外陵均为疏通经络，上风湿点、上风湿外点，下风湿点及下风湿外点为局部取穴。如此处方可谓是从脏腑、经络、局部三个层面来治疗中风痉挛偏瘫。

许多痉挛程度较重的患者因患肢僵硬疼痛、甚至畸形，无法配合完成运动疗法[24-25]。而经无痛的腹针的针刺治疗后，原本很高的肌张力可迅速下降且疼痛缓解，故患者能较易配合接受运动疗法。患者在无痛状态下进行患肢被动牵拉及主动运动等技巧性的运动功能训练，可以获得正确的运动模式的信息，并逐渐建立正常的运动模式。两种疗法相结合可使临床效果起到叠加作用，同时也因其无痛、高效而大大提高了患者的依从性。

本研究结果显示：腹针联合运动疗法治疗中风痉挛后偏瘫患者，治疗组总有率效为96.66%，明显高于对照组的78.33%（P<0.01），说明治疗组对肢体运动功能的影响优于对照组。治疗后，两组患者FMA评分比较，差异有显著性（P<0.05），观察组治疗前后FMA评分比较，有非常显著差异（P<0.01），说明两种治疗方法均有一定的效果，但腹针联合运动疗法比单一的运动疗法效果更加显著，在改患者肢体运动功能障碍方面更具有优势。

综上，腹针联合运动疗法治疗中风痉挛性偏瘫疗效确切，可有效缓解肌痉挛，降低肌张力，两种疗法联合使用疗效起到叠加效果，且腹针疗法无痛、安全、简便、高效，还可能调节脏腑以增强体质，患者乐于接受，值得临床推广应用。至于单纯腹针疗法与单纯运动疗法疗效的比较，以及腹针疗法治疗痉挛性偏瘫的作用机制均有待于进一步研究总结。

[參考文献]

[1] 中国疾病预防控制中心.2015年“世界卒中日”宣传主题及提纲[J]..疾病监测，2005，30（10）：879-885.

[2] Feigin VL，Krishamurthi RV，Parmar P，et al.Update on the global burden of ischemic and hemorrhagic stroke in 1990-2013：The GBD 2013 Study[J].Neuroepidemiology，2015，45（3）：161-176.

[3] 中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经内科杂志，1996，29（6）：379.

[4] 刘婧，陈利芳.恢刺法调节中风痉挛瘫患者下肢关节活动度疗效观察[J].中国针灸，2016，36（10）：1013-1017.

[5] 薄智云.腹针疗法[M].北京：中国中医药出版社，2012：80-85.

[6] 南登昆.康复医学[M].第3版，北京：人民卫生出版社，2004：202-208.

[7] 侯丽，郭海英.中医综合康复疗法治疗脑卒中偏瘫痉挛状态的临床研究进展[J].中国康复医学杂志，2008，23（3）：283-285.

[8] 王茂斌.脑卒中的康复医疗[M].北京：中国科学技术出版社，2006：2-4.

[9] Lundstr？觟m E，Smits A，Borg J，et al. Four-fold increase indirect costs of stroke survivors with spasticity compared with stroke survivors without spasticity： the first year after the event[J]. Stroke，2010，41：319-324.

[10] Nicholls JG，Martin AR，Wallace BG. From Neuron To Brain[M].第4 版.北京：科学出版社，2003：21.

[11] 张通.脑卒中的功能障碍与康复[M]. 北京：科学技术文献出版社，2006：14.

[12] 王维治.神经病学[M].第5版，北京：人民卫生出版社，2004：165.

[13] Stevenson VL.Rehabilitation in practice：Spasticity management[J]. Clin Rehabil，2010，24（4）：293-304.

[14] 何勇.脑卒中偏瘫肢体痉挛治疗进展[J].中国康复理论与实践，2006，10（12）：863-866.

[15] 何威.针刺治疗中风后下肢肌张力增高临床观察[J].实用中医药杂志，2014，30（11）：1055-1056.

[16] 吴毅，安华，施桂珍，等.常规康复治疗结合神经肌肉电刺激对脑卒中患者的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2004，19（1）：25-27.

[17] 廖方容，傅春文.调和阴阳针法配合康复训练治疗中风后痉挛性瘫痪临床研究[J].上海针灸杂志，2013（4）：250-252.

[18] 罗玲玲，石学敏.针刺治疗痉挛性瘫痪的研究进展[J].四川中医，2014，32（1）：188-190.

[19] 薄智云.腹针疗法[M].北京：中国中医药出版社，2012：88-91.

[20] 温木生.腹针疗法治百病[M].北京：人民军医出版社，2010：56-58.

[21] 薄智云.腹针无痛治百病[M].北京：中国中医药出版社，2006：55-59.

[22] 周炜，王丽平.腹针治疗脑血管病后痉挛性瘫痪的疗效观察[J].中国针灸，2005，25（11）：757-759.

[23] 薄智云.腹针疗法[M].北京：中国中医药出版社，2012：129-134.

[24] 刘海英，时国珍等.恢刺法治疗缺血性中风后上肢痉挛性偏瘫临床观察[J].黑龙江中医药，2012，37（6）：3-6.

[25] 王家颖，欧阳八四.恢刺结合康复训练改善脑卒中后上肢偏瘫痉挛状态疗效观察[J].山西中医，2013，29（11）：37-40.

（收稿日期：2016-01-01）