高频震荡通气联合硫酸镁与西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压临床疗效研究

林宁　林玉婵　江月明　封稚　杨少芬

【摘要】 目的：分析高频震荡通气联合硫酸镁与西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床疗效。方法：2013年2月-2017年6月本院收治的新生儿持续性肺动脉高压患儿中选取88例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组44例。两组患者均联合应用硫酸镁与西地那非治疗，并给予对照组患儿常频通气治疗，给予观察组患儿高频震荡通气治疗，对比两组临床疗效。结果：观察组住院时间、氧疗时间均短于对照组（P<0.05）。两组治疗后SBP、SPAP、SaO2、pH、OI、PaO2和PaCO2均优于治疗前（P<0.05），观察组改善幅度大于对照组（P<0.05）。结论：高频震荡通气、硫酸镁与西地那非联合治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床疗效显著。

【关键词】 高频震荡通气； 西地那非； 硫酸镁； 新生儿； 持续性肺动脉高压

Clinical Efficacy of High Frequency Oscillatory Ventilation Combined with Magnesium Sulfate and Sildenafil in Treatment of Persistent Pulmonary Hypertension of Newborn/LIN Ning，LIN Yuchan，JIANG Yueming，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：052-054

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of high frequency oscillatory ventilation combined with Magnesium Sulfate and Sildenafil in the treatment of persistent pulmonary hypertension of newborn.Method：A total of 88 patients with persistent pulmonary hypertension of newborn treated in our hospital from February 2013 to June 2017 were randomly divided into control group and observation group according to the table of random numbers，44 cases in each group.Two groups were given Magnesium Sulfate and Sildenafil，the control group was treated with conventional ventilation therapy，and the observation group was treated with high frequency oscillation ventilation.The clinical curative effects of two groups were compared.Result：The duration of hospitalization and oxygen therapy in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）.SBP，SPAP，SaO2，pH，OI，PaO2 and PaCO2 of two groups after treatment were all improved than those before treatment（P<0.05），and the improvement of the observation group was greater than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical efficacy of high frequency oscillatory ventilation combined with Magnesium Sulfate and Sildenafil are effective in treating persistent pulmonary hypertension of newborn.

【Key words】 High frequency oscillatory ventilation； Sildenafil； Magnesium Sulfate； Newborn； Persistent pulmonary hypertension

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.015

新生兒持续肺动脉高压指的是新生儿出生之后，肺循环阻力与压力出现持续性增高现象，促使其肺动脉压力相较于体循环动脉压力更高，新生儿出现发绀与持续性缺氧现象，严重情况下甚至会直接死亡，所以急需及时寻找一种有效方式对其进行治疗，以此来将新生儿死亡率降低[1-5]。为此，本研究在该疾病治疗中联合应用了高频震荡通气、硫酸镁与西地那非，并对其应用效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 88例新生儿持续性肺动脉高压患儿于2013年2月-2017年6月在本院接受治疗，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组44例。本研究获得医院伦理委员会批准，所有患儿家属均签署了知情同意书。纳入标准：依从性较高者；自愿参与者；对本研究中所用药物不存在应用禁忌证者。排除标准：临床状况不稳定者；先天性肺部疾病者；先天性心脏病者。

1.2 方法 患儿入院后，将其放置在辐射保暖台，对其血压、血氧进行严密监测，进行镇静处理后，将其酸中毒现象纠正，对电解质平衡进行维持。给予患儿静脉滴注硫酸镁（生产厂家：河北邢台冶金镁业有限公司，国药准字：H13022031），起始用药剂量为0.2 g/kg，采用葡萄糖对其进行稀释，注意对静脉滴注的速度进行合理调节；30 min维持后，如果患儿病情得到改善，则可将静脉滴注的速度调整到20～50 mg/（kg·h）；给予患儿口服西地那非（生产厂家：江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字：H20150003），0.35 mg/（kg·次），6 h/次。在此基础上，分别采用不同通气方式对两组患儿进行治疗。（1）对照组（常频通气）：对患儿进行常频机械通气治疗，具体参数设置为：氧气浓度：40%～60%，吸气时间0.6～1秒，RR（呼吸）：20～40次/min，呼吸末正压：2～4 cm H2O，最大吸气压：20～25 cm H2O，流量：10 L/min。（2）观察组（高频震荡通气）：采用高频震荡呼吸机对患儿进行治疗，具体参数设置为：振荡频率：9～12 Hz，平均气道压：1.2～1.6 kPa，振荡压力幅度：2.9～4.0 kPa，吸入氧体积分数：35%～85%。对两组患儿连续进行3 d治疗。

1.3 观察指标 （1）对比两组住院时间与氧疗时间。（2）对比两组患儿血压指标情况，包括体循环收缩压（SBP）、收缩期肺动脉压（SPAP）。（3）对比两组患儿血气指标情况，包括氧饱和度（SaO2）、酸碱度（pH）、氧合指数（OI）、血氧张力（PaO2）与二氧化碳分压（PaCO2）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组：男25例，女19例；平均日龄（7.01±1.05）d，平均体重（2.35±0.72）kg；新生儿败血症2例、新生儿肺炎2例、新生儿窒息8例、胎粪吸入综合征12例、新生儿呼吸窘迫综合征20例。对照组：男26例，女18例；平均日龄（7.58±1.02）d，平均体重（2.52±0.85）kg；新生儿败血症2例、新生儿肺炎3例、新生儿窒息7例、胎粪吸入综合征13例、新生儿呼吸窘迫综合征19例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床指标比较 观察组住院时间、氧疗时间较短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）

2.3 两组血压指标对比 两组治疗后SBP、SPAP水平均优于治疗前，且观察组改善幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

2.4 血气指标比较 两组治疗后SaO2、pH、OI、PaO2与PaCO2水平在不同程度上均优于治疗前，且观察组改善幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

新生儿持续肺动脉高压对新生儿健康构成了严重威胁，治疗效果较差，具有较高死亡率。现阶段，临床上对该疾病进行治疗时，主要是对其体循环进行有效维持，将其肺动脉压降低以及高通气[6-12]。本研究两组患儿均联合应用了硫酸镁与西地那非进行治疗，西地那非属于磷酸二酯酶抑制剂，通过将细胞内cGMP浓度增加来促使血管进行扩张，该药物不仅能将患儿的氧合指数改善，而且还能促使其心功能得到有效改善，硫酸镁能对Ca2+进行拮抗，将低氧血症改善[12-16]。在此基础上，分别对两组患儿进行常频通气与高频震荡通氣治疗，结果显示，观察组住院时间、氧疗时间较短于对照组（P<0.05）；相较于，两组治疗后SaO2、pH、OI、PaO2与PaCO2水平在不同程度上均优于治疗前，且观察组改善幅度大于对照组（P<0.05），可见相较于常频通气，高频震荡通气治疗新生儿持续性肺动脉高压的效果更为显著。这主要是因为低潮气量与高频率属于高频震荡通气的主要特点，在较短时间内，可通过高流速气体来将弥散对流增加，将肺组织气体交换功能有效改善[17-20]。除此之外，相较于常频通气，高频震荡通气能将患儿的肺血管床压力降低，对正常体循环压进行维持，促使患儿体循环血液氧含量提高，将缺氧症状改善。

综上所述，高频震荡通气、硫酸镁与西地那非联合治疗新生儿持续性肺动脉高压的临床疗效显著，可推广。

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（收稿日期：2018-01-12） （本文编辑：程旭然）