生脉逐瘀汤加减治疗慢性心力衰竭气阴两虚兼血瘀证的临床观察

翟金俊

(山西省人民医院，山西 太原 030012)

目前，随着临床上对冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)和高血压病患者的早期干预和控制，急性心脏性意外事件的发生率逐渐下降，但是，慢性心力衰竭的患病率仍在增加。慢性心力衰竭是临床上常见的多发病,病因复杂,临床表现具有多样化,合并症较多。因此，临床治疗具有一定的困难,预后不乐观。有临床研究发现，生脉逐瘀汤可有效改善慢性心力衰竭患者的心功能，提高患者的治疗效果[1]。笔者探讨生脉逐瘀汤加减治疗慢性心力衰竭气阴两虚兼血瘀证的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年1月至2017年1月山西省人民医院的82例慢性心力衰竭气阴两虚兼血瘀证患者为观察对象，采用前瞻性随机单盲对照设计将其分为对照组和观察组，每组41例。对照组男20例，女21例；年龄52～80岁，平均(65.3±6.4)岁；病程3～10个月，平均(5.9±0.6)个月；心功能分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级11例，Ⅳ级9例。观察组男22例，女19例；年龄54～82岁，平均(66.4±7.8)岁；病程2～9个月，平均(4.8±0.8)个月；心功能分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级10例，Ⅳ级9例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 西医诊断标准参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[2]《全科医学科诊疗常规》[3]中慢性心力衰竭的诊断标准；参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中气阴两虚证诊断标准；所有患者均签署知情同意书。

1.3 排除标准 治疗依从性、药物耐受性较差者；具有严重过敏反应者；在整个治疗过程中病情恶化者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用常规治疗，如限盐、限水及降压等，同时根据患者的病情适当给予利尿剂、血管扩张剂及强心等药物治疗。予呋塞米片(上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021074)每次20 mg，每日1次；来酸依那普利片(上海现代制药股份有限公司，国药准字H31021937)每次10 mg，每日1次；螺内酯片(江苏正大丰海制药有限公司，国药准字H32020077)每次20 mg，每日1次；富马酸比索洛尔片(Merck KGaA，注册证号H20160474)每次1.25 mg，每日1次；地高辛片(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020678)每次0.125 mg，每日1次。均为口服，连续治疗1个月。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上给予生脉逐瘀汤加减治疗。生脉逐瘀汤基本药物组成：生晒参、生黄芪各15 g，白茯苓、五味子、生地黄、熟地黄及赤芍各10 g，麦冬20 g，桃仁9 g，红花、甘草片、桔梗、荷叶各6 g，当归15 g，川芎、枳壳、木香、柴胡各8 g，白芍30 g。辨证加减：痰多者加瓜蒌15 g，法半夏6 g，陈皮8 g；水肿者加猪苓9 g，泽泻8 g；阴虚者加玉竹、天花粉各8 g；瘀血者加丹参12 g，莪术8 g。每日1剂，温水煎服，连续治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 射血分数、六分钟步行距离、心力衰竭症状评分及血流动力学指标改善情况，血流动力学指标主要包括每搏输出量(SV)、心输出量(CO)及心脏指数(CI)等，采用美国FDA批准和欧洲认证的无创心排血量监测仪测定。

3.2 疗效评定标准 显效：射血分数、六分钟步行距离、心力衰竭症状评分和血流动力学指标改善显著；有效：上述指标有改善；无效：以上指标未见明显改善，病情加重。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组临床疗效显著高于对照组(χ2=6.389 7，P<0.05)。见表1。

表1 两组慢性心力衰竭气阴两虚兼血瘀证患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)射血分数、六分钟步行距离、心力衰竭症状评分改善情况比较 观察组患者的射血分数、六分钟步行距离、心力衰竭症状评分改善情况均显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组慢性心力衰竭气阴两虚兼血瘀证患者射血分数、

注：与对照组比较，△P<0.05

(3)血流动力学指标改善情况比较 观察组患者的血流动力学指标改善情况显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组慢性心力衰竭气阴两虚兼血瘀证患者

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

慢性心力衰竭主要是因机体的心肌收缩力不断下降，心脏负荷逐渐增加，导致患者的心排血量明显减少，主要临床表现为动脉系统缺血、缺氧等。另外，静脉系统出现瘀血，最终使患者的血流速度逐渐缓慢，脏器灌注不足，出现不同程度的血流动力学改变等。目前，临床诊断主要依据患者的病史、症状及体征进行临床监测。现代临床医学研究指出，本病的病理生理改变较为复杂，发病机制主要与人体的交感神经系统激活、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、内皮系统及心室重构等发生异常有关[5]。中医认为心力衰竭属于“心劳”范畴，主要因心气虚衰而竭，血行不畅，导致机体内外局部血瘀处于病理状态[6]。

生脉逐瘀汤可促进血管新生，改善患者的微循环，直接增加心肌灌注。生晒参可补脾益肺，生津止渴，安神增智；黄芪健脾益气，使气血生化有源，增加免疫力，强化心肌灌注;白茯苓健脾益气，燥湿利水，既能扶正固本，又可祛邪除标，防治虚性水肿;五味子可敛肺止咳，滋补涩精，并止泻止汗；生地黄对阴虚发热有良好的防治功效；熟地黄滋养肾阴，填精益髓;荷叶健脾除湿，升阳散瘀;赤芍主补主敛，可敛阴缓急;麦冬、桃仁、红花、甘草、桔梗、荷叶、当归、川芎、枳壳、木香、柴胡、白芍等配合入药，具有行气导滞、宽中止痛之功效。诸药使用，标本兼治，攻补兼施，发挥益气养阴、活血化瘀的作用[7]。本研究结果显示，观察组患者的总有效率(95.12%)显著高于对照组(75.6%)(P<0.05)；同时射血分数、六分钟步行距离、心力衰竭症状评分及血流动力学指标改善情况也显著优于对照组(P<0.05)。

综上所述，在常规药物的基础上采用生脉逐瘀汤加减治疗慢性心力衰竭气阴两虚兼血瘀证患者，治疗效果显著，射血分数、六分钟步行距离、心力衰竭症状评分及血流动力学指标改善情况较好，值得临床进一步探讨与研究。