耳穴埋豆联合中药熏洗治疗行环状混合痔提扎固涩术手术患者的临床观察※

高爱红，皇菊莲

(山西中医药大学附属医院，山西 太原 030024)

混合痔是临床常见病、多发病，是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，或肛缘皮肤结缔组织增生或肛管皮下静脉曲张破裂形成的隆起物，主要表现为便血、疼痛等。混合痔为我科优势病种，目前采用提扎固涩术手术治疗、中药熏洗，但遗留术后疼痛、水肿、排便困难等症状，给患者带来较大痛苦。笔者在中药熏洗基础上联合耳穴埋豆治疗，在改善术后疼痛、水肿、排便困难等不适症状方面，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2015年6月至2016年3月在山西中医药大学附属医院住院的行环状混合痔提扎固涩术手术的患者92例为观察对象，男44例，女48例；年龄27～72岁；病程最短6个月，最长7年。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组46例。对照组男21例，女25例；平均年龄(51.4±12.4)岁；平均病程(49.0±10.8)个月。观察组男23例，女23例；平均年龄(49.4±14.1)岁；平均病程(50.9±7.6)个月。两组患者性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

92例患者均在蛛网膜下腔神经阻滞麻醉提扎下给予固涩术；术后进流食，常规使用抗生素3 d预防感染，控制排便至术后2 d，首次排便应用开塞露，以保持大便通畅。

2.1 对照组 患者术后回病房后给予抗炎止痛治疗，术后第2日排便后将提前煎煮好的中药药液(五倍子15 g，苦参30 g，黄柏20 g，地榆20 g)加热至60～70℃，倒入熏蒸椅内进行熏洗。患者坐于椅上，蒸熏患处10 min，待温度降低至39～41℃后，让患者坐于盆内15～20 min，使患处充分浸泡，期间可用纱布蘸药液轻轻擦洗肛门。熏洗完成后应将局部皮肤擦干,并换药。治疗期间，患者忌食刺激性食物，戒烟酒，作息规律，清淡饮食，局部保持清洁。治疗2周。

2.2 观察组 患者术后回病房后，在对照组的基础上给予耳穴埋豆，选取双耳神门、皮质下、交感、直肠、肛门穴。首先向患者解释操作的目的，用75%酒精棉球消毒耳部，使用探棒找到敏感点，胀、痛感觉明显时，取王不留行籽贴于相应穴位上，并按压刺激，每穴10～20下，并于换药前后、排便前后、睡前进行按压。治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①疼痛：采用视觉模拟评分法(VSA)评定[1]。用一条长约10 cm的游动标尺,一面标有10个刻度,两端分别为“0”和“10”,“0”分表示完全无痛,“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。让患者根据自我感觉将标尺移至某处，表示疼痛的程度。②水肿：参照1975年全国外科肛肠会议上制定的水肿分级标准评定。0分：术后创面无水肿；2分：术后创面轻度水肿,不影响活动；4分：术后创面水肿明显,尚能活动,无明显的情绪改变；6分：术后创面水肿严重,活动受限,影响情绪。③排便困难。0分：大便通畅，轻微疼痛；2分：大便费力，尚能排出，疼痛明显；4分：排便困难，疼痛明显加剧，需用开塞露；6分：多日排不出，需要灌肠。

3.2 疗效评定标准 依据《中医病证诊断疗效标准》制定[2]。痊愈：水肿、疼痛、渗出等临床症状完全消失，皮肤损害完全消失；显效：水肿、疼痛、渗出等临床症状显著消失，皮肤损害显著消失；有效：水肿、疼痛、渗出等临床症状有所改善，皮肤损害有所减退；无效：水肿、疼痛、渗出等临床症状无改善，皮肤损害无减退。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)疼痛症状积分比较 见表1。

表1 两组行环状混合痔提扎固涩术手术的患者

注：与同期对照组比较，△△P<0.01

(2)水肿症状积分比较 见表2。

表2 两组行环状混合痔提扎固涩术手术的患者

注：与同期对照组比较，△△P<0.01

(3)排便困难症状积分比较 见表3。

表3 两组行环状混合痔提扎固涩术手术的患者

注：与同期对照组比较，△△P<0.01

(4)临床疗效比较 观察组总有效率为89.1%，对照组总有效率为76.1%，观察组疗效优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组行环状混合痔提扎固涩术手术的患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

环状混合痔提扎固涩术后疼痛是由于手术直接损伤络脉、经脉引起，气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛；气血不通不能濡养经脉，则不荣而痛。肛门部位分布丰富的神经和血管,手术可导致神经纤维暴露及血管受损,影响局部淋巴及血液回流,加之括约肌收缩压迫、此处痛觉敏感等,术后易发生炎症渗出、充血、疼痛等。而疼痛刺激又可引起括约肌痉挛,加重局部淋巴及血液回流障碍,增加炎性渗出,加重疼痛,形成恶性循环[3]。混合痔手术后，由于切口损伤刺激皮肤的神经末梢，淋巴液、血液回流障碍导致局部水肿，引发疼痛；术后排便、换药等刺激，亦可产生疼痛，导致排便困难。

《灵枢·口问》记载:“耳者，宗脉之所聚也。”耳与脏腑、经络系统息息相关，可以反映经络系统、五脏六腑的疾病，亦可通过刺激耳郭反应点(耳穴)，对经络系统和五脏六腑进行调节[4]。耳穴埋豆是采用王不留行籽贴压于耳郭上的穴位或反应点，通过按压穴位，疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体阴阳平衡，达到防治疾病、改善症状的一种方法。根据中医脏腑和西医理论，交感有松弛内脏平滑肌和舒张血管的作用，并有镇静、止痛、催眠作用；神门能调节大脑皮层的兴奋与抑制过程，有镇痛、镇静、消炎等功效；皮质下能够调节大脑皮质和皮质下自主神经中枢的兴奋和抑制过程，具有镇静、镇痛等功效。神门与皮质下合用，可加强镇痛效果[5]。诸穴配合，相辅相成，具有缓解疼痛、减轻水肿、促进排便的作用。现代研究发现，通过按压耳穴可使微血管扩张、局部循环改善，使5-羟色胺等致痛物质转运入血，使局部组织中5-羟色胺水平降低，缓解疼痛[6]。

中药熏洗是指将药物加热后药汽熏至患处,再将药液趁热淋洗患部,依靠药力和热力共同作用于病变部位,疏通腠理,通畅气血,从而达到清热燥湿、活血消肿、收敛止痛等功效。熏洗方中五倍子外用抗菌解毒，收敛止血；苦参及黄柏清热解毒，燥湿止痒；地榆解毒敛疮，凉血止血。此外，黄柏还可保护血小板，有效促进皮下渗血、渗液的吸收。

本研究表明，耳穴埋豆联合中药熏洗能较好地改善环状混合痔提扎固涩术后患者疼痛程度、水肿程度、排便困难等方面，值得临床推广。