柴胡疏肝散加减结合西药治疗胃溃疡的临床观察

王迎春

(河南省三门峡市湖滨街道社区卫生服务中心，河南 三门峡 472000)

胃溃疡是临床上的常见病和多发病，属于消化性溃疡，主要致病因素是幽门螺杆菌感染，另外饮食不节、过度劳累、胃溃疡家族史等也可致病，临床症状具有隐匿性，随着病情进展主要表现为疼痛、恶心、嗳气及呕吐等[1]，部分患者还伴有反酸、食欲下降及出血等，也可表现为体质量减轻。本病并发症较多，如消化道出血、溃疡穿孔及幽门梗阻等，病情严重者会发展为胃癌，严重影响患者的生命健康。临床表明采用中西医结合治疗本病，可获得确切疗效。笔者探讨柴胡疏肝散加减结合常规西医治疗胃溃疡患者的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年1月至2016年1月三门峡市湖滨街道社区卫生服务中心收治的56例胃溃疡患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组28例。对照组男18例，女10例；年龄26～79岁，中位年龄(42.57±6.32)岁；溃疡直径0.5 ～2.3 cm，中位直径(1.4±0.1)cm。观察组男17例，女11例；年龄27～78岁，中位年龄(42.14±6.20)岁；溃疡直径0.6～2.4 cm，中位直径(1.5±0.2)cm。两组患者性别、年龄、病程、病情变化等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 上腹隐痛、灼痛或钝痛，服用碱性药物后可缓解；好发于餐后0.5～2.0 h内，疼痛常伴反酸嗳气；基础泌酸量正常或稍低；溃疡活动期大便隐血阳性；X线钡餐检查可见龛影及黏膜皱襞集中等直接征象；可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予单纯西药治疗。阿莫西林胶囊(哈药集团三精明水药业有限公司，国药准字H23023294)饭后口服，每次0.25 g，每日3次；奥美拉唑肠溶胶囊(悦康药业集团有限公司，国药准字H20056577)饭前口服，每次20 mg，每日1次；克拉霉素胶囊(江苏黄河药业股份有限公司，国药准字H20043935)饭后口服，每次0.25 g，每日2次。治疗2个月。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上给予柴胡疏肝散。药物组成：柴胡10 g，川芎10 g，黄芩片10 g，芍药12 g，白术10 g，香附12 g，法半夏10 g，海螵蛸15 g，陈皮12 g，枳壳10 g，鸡内金15 g，炙甘草9 g。明显疼痛者，加当归、砂仁、延胡索、乌药理气活血、行气止痛；肝火旺盛者，加菊花、山栀清热泻火；嗳气明显者，加沉香、旋覆花降气散郁；乏力、精神不振者，加高丽参、茯苓补血醒神。将所有药物浸泡0.5 h后煎煮，早晚分服，每次200 mL。治疗2个月。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 两组患者均治疗2个月，并在1年后进行随访。显效：临床症状基本消失且胃镜检查溃疡面基本消失；有效：临床症状显著改善且胃镜检查溃疡面缩小2/3；无效：临床症状、胃镜检查结果均不符合以上标准[2]。

3.3 结果 治疗后，观察组临床疗效优于对照组(χ2=6.487 0，P<0.05)，1年内复发率低于对照组(χ2=4.382 6，P<0.05)。见表1。

表1 两组胃溃疡患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

胃溃疡发病率较高且诱发因素多，如胃动力障碍、胃黏膜损伤、吸烟、饮酒等，且复发率较高。临床上西药治疗胃溃疡时，主要应用增强胃黏膜抵抗力、胃动力等药物控制疾病进展，如阿莫西林、奥美拉唑等。阿莫西林抗菌谱较为广泛且可抑制多种细菌，具有强细胞穿透力，水解后可促使细菌细胞溶解破裂、细胞壁损坏，杀菌作用较强，在酸性条件下可发挥药性，口服后经过胃肠道吸收的效率较高，但不宜长期服用，易产生不良反应，如皮疹、失眠等。奥美拉唑主要用于抑制胃酸、抑制蛋白酶分泌等，药效较为持久，可不受H2受体的干扰，且不干扰患者血液及体温。克拉霉素作为新型大环内酯类抗生素可杀灭革兰氏阳性菌、抑制革兰氏阴性菌、支原体，安全性较高，可抵抗流感杆菌，具有强效杀菌作用。

中医将胃溃疡归属于“吞酸”“胃脘痛”等范畴，病因主要为肝气犯胃及脾失健运，此外情志不舒、饮食不节也可诱发本病，临床治疗原则为补气益血、健脾养胃、理气疏肝和散寒止痛。柴胡疏肝散加减方中柴胡疏肝理气、调血养胃；黄芩通调表里，泻火消毒；鸡内金可增强胃动力并促进胃酸分泌；川芎活血行气，祛风止痛；芍药养血和营，缓急止痛；白术健脾益气，燥湿利水；香附醒脾畅中，开胃进食；法半夏燥湿化痰，和胃止呕；海螵蛸收敛止血，涩精止带，制酸止痛；陈皮理气降逆，调中开胃；枳壳理气宽中，行滞消胀；炙甘草补脾和胃、益气复脉。诸药合用，可发挥补益正气、扶正祛邪、调畅气机的作用。

本观察结果表明，采用柴胡疏肝散加减结合西药治疗胃溃疡，临床治疗效果较好，复发率较低，值得在临床上推广和应用。