自拟息风通络方联合西药治疗急性脑梗死的临床观察

蔡学兵

(河南省安阳市人民医院，河南 安阳455000)

急性脑梗死即“中风”，是指由多因素造成的大脑出现严重供血障碍，使局部脑组织遭受不可逆的严重损害，从而发生缺氧或缺血性脑组织坏死，并进一步导致神经功能缺损的典型综合征。本病中、老年人多发,具有发病率高、致残率高及死亡率高的特点[1]。目前，急性脑梗死的临床病死率越来越高，成为略低于恶性肿瘤的第2位临床死亡病因，因此广受医学界专家学者关注。笔者比较单纯西药常规疗法和中西药联合疗法应用于急性脑梗死的疗效，现报道如下。

1 临床资料

选择2013年10月至2016年10月安阳市人民医院脑外科收治的急性脑梗死住院患者128例，诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]《中风病诊断与疗效评定标准》[3]《各类脑血管疾病诊断要点》[4]中的相关诊断标准。所有患者临床表现为发病迅速，肢体偏瘫，反应迟缓，脉象沉弦，重者意识模糊、神经功能缺损明显，头颅CT、MRI检查均发现脑梗死病灶。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组64例。对照组男39例，女25例；年龄42～76岁，平均(60.61±4.75)岁；病程6～13 h，平均(9.5±3.1)h。观察组男38例，女26例；年龄45～78，平均(60.83±4.51)岁；病程6～14 h，平均(9.2±3.8)h。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 予以抗血小板聚集、抗凝等常规药物治疗。取依达拉奉注射液(南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280；规格：20 mL:30 mg)30 mg加入100 mL氯化钠注射液中静脉输注，每日2次；取奥扎格雷钠注射液(长春精优药业股份有限公司，国药准字H20059856；规格：4 mL:80 mg)80 mg加入250 mL氯化钠注射液中静脉输注，每日1次；取长春西汀注射液(河南润弘制药股份有限公司；国药准字H20010467；规格：2 mL:10 mg)30 mg加入250 mL氯化钠注射液中静脉输注，每日1次；口服阿司匹林(广东九明制药有限公司，国药准字H44021139)每次100 mg，每日1次。如合并感染、高血压、房颤、颅高压或糖尿病等疾病，可施以对症治疗。治疗14 d。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上予以自拟息风通络方。组方：生黄芪30 g，郁金15 g，茺蔚子30 g，红花10 g，川芎15 g，葛根20 g，石菖蒲12 g，金樱子15 g，远志6 g，丹参30 g，络石藤15 g，女贞子12 g，威灵仙20 g，菟丝子25 g。煎药机浓煎，每剂取汁300 mL，分装，每袋150 mL，口服，每次1袋，每日2次。同时蜈蚣、全蝎各取等量研粉，冲服，每次1 g，每日2次。治疗14 d。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，70%≤证候积分减少<95%；有效：中医临床症状、体征均有好转，30%≤证候积分减少<70%;无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。总有效=痊愈+显效+有效。

3.3 结果 观察组治疗总有效61例(95.31%)多于对照组的53例(82.81%)，观察组疗效优于对照组(χ2=5.13，P=0.02<0.05)。见表1。

表1 两组急性脑梗死患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

脑梗死又名缺血性卒中，伴随人口老龄化的日趋加重和饮食习惯的显著改变，脑梗死的急性期发病患者数量正逐年增长，现已成为威胁中老年人生命安全的常见的主要疾病。急性脑梗死不但起病急、进展迅速，而且病情较复杂，如何减轻症状、挽救患者也越被医学界关注。

中医认为，急性脑梗死属“中风”范畴，其发生同个人饮食不调、过度劳累和禀赋不足等因素紧密相关。中医认为本病发病机理主要为缺乏正气,本虚标实。“邪之所凑,其气必虚”,因患者气血偏虚,疾邪内生,风邪入中,风痰阻窍,上蒙心神故昏迷不识人。痰阻中焦,气机逆乱,胃气逆则恶心、呕吐,舌暗淡为瘀血之征,苔白腻为痰浊象,脉沉弦为风痰之象。气血逆乱、风火痰瘀导致经脉阻滞,气血阻塞而发生中风。急性脑梗死的治疗，中医主张调畅气机，进而息风化痰祛瘀。本观察所用的自拟息风通络方中，威灵仙、络石藤通络，红花、川芎和丹参活血化瘀，为君药；远志安神、交通心肾，郁金、石菖蒲开窍化痰，共为臣药；黄芪补气，金樱子、菟丝子、女贞子缩尿、固精、补肾，为佐药；全蝎、蜈蚣冲服祛风、镇痉，茺蔚子、葛根平肝降压，此为使药。此外，全蝎、蜈蚣可促进由脑供血不足、脑软化或脑动脉硬化引发的语言不清、智力下降及反应迟缓等大脑功能障碍的恢复。诸药应用，具有益气补肾、息风开窍、活血通络的作用，可促使中风患者气血得以循行通畅，最终达到阴阳平复的目的。

临床研究发现，中西医联合治疗急性脑梗死患者，可获得较显著的疗效，如李振爽等[5]研究表明，在常规西医疗法上给予急性脑梗死患者息风祛痰化瘀通络中药治疗，可获得87.27%的有效率，显著高于常规西医治疗组(有效率仅65.45%)。与本观察结果一致。

综上所述，采用自拟息风通络方和西药联合治疗急性脑梗死，临床有效率较高，疗效确切，值得临床推广应用。