大柴胡汤加减联合乌司他丁治疗急性胰腺炎的临床观察

贾 静

(山西医科大学附属太钢总医院，山西 太原 030008)

急性胰腺炎是临床常见病，临床主要症状表现为上腹痛、发热、恶心、血胰酶增高等，病情发展较快，可逐渐引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死，威胁患者的生命安全[1]。笔者临床采用大柴胡汤加减联合乌司他丁治疗本病，取得了显著的效果，降低了疾病死亡率，现报道如下。

1 临床资料

选取2016年2月至2017年4月山西医科大学附属太钢总医院收治的急性胰腺炎患者92例为观察对象，均符合中国急性胰腺炎诊治指南[2]，排除血液系统疾病、精神疾病者。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组46例。对照组男26例，女20例；年龄23～76岁，平均(47.01±2.04)岁。观察组男27例，女19例；年龄21～73岁，平均(46.53±2.04)岁。两组患者基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予胃肠减压、抗生素治疗等，同时给予乌司他丁(广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990133)治疗。乌司他丁10万单位加入250 mL 10%葡萄糖溶液中静脉滴注，每12 h给药1次。连续治疗7 d。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上给予大柴胡汤加减治疗。大柴胡汤组成：牡丹皮、延胡索、大黄、枳实、黄芩片各9 g，柴胡12 g，法半夏6 g。加水煎煮，早晚各温服1剂。连续治疗7 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 记录两组患者的临床指标(腹痛消失时间、胰腺水肿消失时间和首次排便时间)变化情况，并观察和记录并发症发生情况。

3.2 疗效评定标准 治愈：连续用药4 d后，症状完全消失，体征恢复正常，血清淀粉酶也完全恢复正常；显效：连续用药7 d后，症状、体征与治疗前相比明显改善，血清淀粉酶恢复正常；有效：连续用药7 d后，症状、体征与治疗前相比有所改善，血清淀粉酶基本正常；无效：治疗后患者症状和体征无任何变化或加重，血清淀粉酶也无任何变化。

3.4 结果

(1)临床指标比较 观察组的腹痛消失时间、胰腺水肿消失时间和首次排便时间均少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组急性胰腺炎患者临床指标比较

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)临床疗效比较 观察组的治疗效果明显优于对照组(χ2=15.371，P<0.05)。见表2。

表2 两组急性胰腺炎患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

(3)并发症发生率比较 观察组的并发症发生率明显低于对照组(χ2=17.864，P<0.05)。见表3。

表3 两组急性胰腺炎患者并发症发生情况比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

急性胰腺炎具有发病突然、病情危重的特征。临床认为异常的胰腺酶分泌及活化造成的胰腺自身消化是本病发生的诱导因素。中医无急性胰腺炎这一病名，但“肝胃不和、脾心痛、结胸痈”等病证的描述与该病的临床表现有较大的相似性，患者病灶多属郁肝气滞、湿热内蕴、脾失健运。临床报道，采用大柴胡汤加减联合乌司他丁治疗急性胰腺炎具有较好的临床疗效，可降低死亡率[3]。

乌司他丁是一种高效广谱蛋白酶抑制剂，如可抑制胰蛋白酶、α-糜蛋白等丝氨酸蛋白酶及粒细胞弹性蛋白酶、纤溶酶等，还能有效消除氧自由基，促进炎症介质的释放。其虽然在治疗急性胰腺炎方面具有一定的效果，但单独使用时可引发较多的并发症，总体治疗效果欠佳[4]。大柴胡汤中柴胡具有抗炎、解热、抗肝损伤、促进免疫功能的作用；黄芩可除湿热；半夏可燥湿化痰，和胃止呕；牡丹皮具有抗炎和抗变态反应的作用；延胡索可活血，行气，止痛；大黄可清泄湿热，活血祛瘀，泻火解毒；枳实可理气止痛，抑制胰腺分泌；诸药合用，能有效抑制炎性介质的合成和释放，阻断患者病情继续发展[4]。其与乌司他丁联合应用可显著提升临床疗效，加快患者症状的改善。本研究结果显示，观察组的腹痛消失时间、胰腺水肿消失时间和首次排便时间、治疗总有效率均显著优于对照组(P<0.05)，不良反应发生低于对照组(P<0.05)。

综上所述，临床采用大柴胡汤加减联合乌司他丁治疗急性胰腺炎患者，可加快临床症状的改善，治疗效果比其他方案更显著，且并发症发生率低，安全性高，值得临床进一步推广。