187例食管溃疡的临床分析

史晓静

(山西省晋中市第二人民医院，山西 晋中 030800)

食管溃疡是临床较难治疗的一种疾病，比一般的胃溃疡及十二指肠溃疡更难愈合，且治疗疗程长。笔者对晋中市第二人民医院187例食管溃疡患者病历资料进行统计分析,总结食管溃疡的主要病因,并探讨其发病机制、内镜下特征及病理，现将结果报道如下。

1 临床资料

187例食管溃疡患者均于2008年11月至2013年11月就诊于晋中市第二人民医院，胃镜检查诊断为食管溃疡(包括食管静脉曲张硬化剂及套扎治疗后所致的食管溃疡)，男126例，女61例；年龄60岁以上86例，51～60岁49例，41～50岁27例，31～40岁11例，30岁以下14例。内镜显示,溃疡发生在食管中段者69例,下段者118例；形态呈椭圆、片状、条状不等或沟糟样；多为单发，少数为多发；镜下可见黏膜充血水肿、糜烂、被覆白苔、周边整齐或不整,多半为浅溃疡,极少数为周边隆起、中央凹陷之深溃疡。36例经过碘染，其中24例碘染后存在不染区或淡染区。行病理检查68例，其中单纯慢性炎症33例，慢性炎症伴肉芽组织增生13例，存在肉芽组织增生合并异型增生5例，慢性炎症合并不同程度异型增生11例，Barrett食管1例，其余5例确诊为癌症。行超声内镜检查10例，黏膜层缺失8例，黏膜层及黏膜肌层增厚1例，溃疡中央似累及固有肌层而边缘黏膜层增厚1例。

2 食管溃疡的主要病因及因素分析

2.1 病因 反流性食管炎、食道裂孔疝是引起食管溃疡的主要原因,食管静脉曲张硬化治疗及套扎治疗术后引起的食管溃疡也占较大比例，胃食管术后、非甾体消炎药、食管异物、Barrett食管、糖尿病、白塞病(Behcet)、贲门黏膜撕裂症、胃潴留、霉菌性食管炎等也是引起食管溃疡的原因,有较大比例的食管溃疡同时合并胃溃疡或者十二指肠溃疡，这类患者有可能同时合并全身性疾病。此外，尚有一些不明原因的食管溃疡。见表1。

表1 187例食管溃疡的病因分布(例)

2.2 因素分析

(1)年龄 随着年龄的增长，食管溃疡的发病率呈上升趋势，以中老年居多，本组187例食管溃疡患者中60岁以上者86例(46.0%)。因老年患者易产生退行性裂孔疝,伴食管反流性疾病增多,食管溃疡亦增多。

(2)胃食管反流 本组患者中有48例合并反流性食管炎，24例合并食管裂孔疝，17例为胃食管术后患者。胃食管反流是引起食管溃疡的主要原因，食管、胃结合部解剖结构的改变使反流量增加，加之食管廓清功能减弱，胃酸、胆盐对食管黏膜的刺激引起食管黏膜损伤。Barrett食管则是反流性食管炎的严重后果。

(3)食管静脉曲张 根据统计分析,食管静脉曲张硬化治疗和套扎治疗后发生食管溃疡的概率较高。本组有19例患者接受了内镜下硬化或者套扎治疗。王娟等[1]采用多元逐步回归方法对食管静脉曲张硬化治疗后溃疡发生的相关因素进行分析研究，结果提示食管溃疡的出现与硬化剂的用量呈正相关。此外食管静脉曲张套扎后局部黏膜缺血坏死也极易形成溃疡。

(4)白塞病 白塞病是一种原因不明的慢性复发性多系统损害性疾病，以往认为该病较少累及消化道[2]，发生率约为10%[3]。食管白塞病的临床及内镜报道较少，该病多同时伴有复发性口腔溃疡、生殖器溃疡和眼葡萄膜炎。临床医生在内镜检查中发现食管溃疡的病例时应认真询问病史，详细了解有无口腔、生殖器溃疡，结合详细的查体如皮肤关节的改变和其他系统并发症的情况，排除表现为食管溃疡的其他疾病后，结合内镜活检以做出正确诊断。

(5)其他 食管恶性肿瘤、食管结核、食管克罗恩病、艾滋病等也可引起食管溃疡。陈楚弟等[4]对25例食管克罗恩病总结，认为其内镜下表现以黏膜充血水肿，糜烂溃疡，假息肉形成或卵石样改变，食管管腔呈僵硬、狭窄和梗阻等改变为主，病变类型交叉、重叠，多种形态并存，以节断性、跳跃式分布居多。刘丕等[5]总结了食管结核消化内镜下特点，并将食管结核分为4型：隆起型、溃疡型、窦道型及憩室和狭窄型。其中溃疡型食管结核与食管癌在内镜下不易区分，可结合病理、超声内镜、内镜染色及临床加以区分。尚有报道，经久不愈的食管溃疡最后确诊为获得性免疫缺陷综合征[6]。

3 讨论

在临床工作中如果发现食管溃疡一定要引起警惕，必要时行超声内镜、内镜下染色、病理的相关检查，同时结合临床进行分析。近年来随着人们认识的提高，染色内镜得到广泛应用，本组患者中24例经过碘染后局部呈不染或者淡染，最后病理确诊癌性病变3例。染色内镜可使病变的轮廓清晰，而超声内镜则辅助明确病变深度，给进一步行内镜下治疗或是手术治疗提供了较大帮助。由于本组患者的研究为回顾性研究，病史方面资料有限，一些如免疫缺陷性疾病、结核、Crohn病引起的食管溃疡并未发现。此外30例同时合并胃溃疡或者十二指肠溃疡患者有可能同时合并全身性疾病，因此今后还需积累更多的临床资料，为食管溃疡的诊断和治疗奠定基础。