早期康复锻炼处方对股骨颈骨折术后患者髋关节功能及生活质量的影响

董香云

(河南省郑州市骨科医院，河南 郑州 450000)

股骨颈骨折是临床上较为常见的骨折类型，目前临床以手术治疗为主，但术后的创伤及关节功能的恢复仍需要联合康复锻炼进行干预。笔者采用早期康复锻炼处方，治疗股骨颈骨折术后患者，患者的髋关节功能显著改善，现报道如下。

1 临床资料

选取2015年1月至2017年1月郑州市骨科医院收治的112例股骨颈骨折术后患者，经X线、CT等检查确诊，符合股骨颈骨折的诊断标准[1]，排除手术禁忌证、中途退出患者。采用随机数字表法将患者分对照组和观察组，每组56例。对照组男31例，女25例；年龄(67.94±4.43)岁；受伤至手术时间(44.93±3.91)h；骨折类型：头颈型17例，头下型14例，经颈型25例。观察组男33例，女23例；年龄(68.03±6.01)岁；受伤至手术时间(45.11±3.94)h；骨折类型：头颈型18例，头下型12例，经颈型26例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用常规护理干预。患者于术后10 d，在护士指导下训练肌力，同时由家属协助进行被动屈伸训练，出院后在家中继续进行训练。

2.2 观察组 采用早期康复锻炼处方[2]。①处方制定。术后依据患者自身体质、病情、软组织损伤、年龄等因素结合运动康复安全性评定量表对患者进行评估，依据评定结果从优至差依次分为A类、B类、C类，制订康复锻炼计划。②处方原则。将康复锻炼计划细化分解，由护理人员指导锻炼过渡为自主训练，循序渐进，锻炼强度先弱渐强，先行小范围锻炼并逐渐扩大。③具体实施方法。院内锻炼：术后当天卧床休息，患肢保持中立位，丁字鞋固定足部，按摩患者下肢。A类患者术后 1 d给予踝关节被动、主动屈伸活动及足趾被动、主动屈伸活动，20次/组，3组/d；术后4 d采用连续被动活动进行增加角度训练，每2 d提高10°，每次60 min，每日3次，直至患者的膝关节屈曲度达到120°时停止，术后30 d给予膝关节伸展锻炼，术后7周X线检查患者的骨折愈合情况，愈合较佳时进行负重锻炼。B类患者于术后7 d进行直腿抬高锻炼，5 s/次，20个/次，2次/d，14 d锻炼方法与A类患者相同。C类患者于术后14 d进行等张收缩锻炼，21 d后锻炼方法同B类，28 d后进行A类锻炼。出院后锻炼：出院后定期随访，对患者的后续锻炼进行远程指导，后续锻炼主要包括日常行走锻炼、抬腿锻炼、站姿锻炼、股四头肌锻炼等，并不定期进行家访，了解患者的病情恢复情况。

3 疗效观察

3.1 观察指标 术后12周比较疗效。采用视觉模拟评分(VAS)评价术后疼痛度，共计10分，分数越高表明患者越疼痛；采用Harris髋关节评分法评价髋关节功能恢复效果，满分100分，分数越高表明患者髋关节功能恢复越佳；采用Barthel指数评价患者的生活质量，共计10个项目，满分100分，分数越高表明患者的生活质量越佳。

3.3 结果

(1)疼痛度、髋关节功能、生活质量和住院时间比较见表1。

表1 两组股骨颈骨折术后患者疼痛度、髋关节功能、生活质量和住院时间比较

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)并发症发生率比较 观察组出现肺部感染1例，便秘1例，伤口感染2例，并发症发生率为7.14%(4/56)；对照组出现肺部感染5例，便秘3例，压疮3例，伤口感染3例，并发症发生率为25.00%(14/56)。观察组并发症少于对照组(χ2=6.619 4，P<0.05)。

4 讨论

术后早期康复锻炼处方以快速康复理念为理论基础，同时结合规范化、系统化、全面化的康复锻炼实施，以达到最终的治疗效果。在锻炼前，首先对患者进行评估分类，制订个体化的锻炼计划，在一切以安全为前提的基础上进行锻炼，避免因盲目锻炼而造成二次损伤。本研究中，对已经制订好的锻炼计划再次进行拆解，将目标更加细小化，使患者能更容易地达成每个目标，在锻炼过程中既能提升患者的信心，也提高了依从性。术后当天通过手法按摩患者下肢，加速下肢的血液循环，促进炎性物质的快速吸收，以达到减轻疼痛的效果。同时在康复锻炼中依据患者股骨颈骨折的类别循序渐进地进行锻炼，通过活动患者足趾关节、踝关节，训练股四头肌，进而提升关节活动度，增强髋关节的稳定性，促进髋关节功能的恢复，降低并发症发生率。术后结合院外延续性护理，通过远程指导、不定期随访等方式对患者的后续锻炼进行持续性的督促，进一步提升治疗效果[3]。本研究结果显示，观察组患者术后住院时间、VAS评分、并发症发生率均低于对照组，Harris评分及Barthel指数均高于对照组。

综上所述，早期康复锻炼处方依据患者的基本情况制订个体化的锻炼方案，通过系统、安全、规范、全面地进行康复锻炼，股骨颈骨折术后患者康复效果确切，可显著促进髋关节功能的恢复，减轻术后疼痛，减少住院时间，安全性高，值得临床推广及应用。