消化道肿瘤术后早期肠内营养支持的护理疗效

李惠云，李亚改，罗兴敏

(河南省舞钢市人民医院，河南 平顶山 462500)

消化道肿瘤在临床上较为常见和多发且病情较为复杂，主要采用手术治疗控制患者病情，疗效确切，但手术创伤易使患者出现代谢紊乱及机体免疫功能受损等问题[1]。因此，有效纠正创伤后机体营养不良十分重要，主要目的是避免患者免疫功能低下及出现感染。基于此，临床上在护理消化道肿瘤患者时提出了早期肠内营养支持，并取得了较好的效果。笔者深入分析给予消化道肿瘤患者术后早期肠内营养支持的护理效果，现报道如下。

1 临床资料

选择2016年1月至2017年1月在舞钢市人民医院就诊的消化道肿瘤患者52例为观察对象，均为首次经临床、内窥镜检查、影像学和病理确诊为消化道肿瘤。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组26例。对照组男19例，女7例；年龄34～78岁，中位年龄(65.24±3.29)岁；胰头癌9例，胆管癌7例，肝癌5例，胃癌5例。观察组男20例，女6例；年龄33～79岁，中位年龄(65.21±2.35)岁；胰头癌10例，胆管癌6例，肝癌6例，胃癌4例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予延迟肠内营养。术后24 h，尝试给予患者延迟肠内营养。患者所需能量由肠内营养和肠外营养各提供50%[2]，肠内营养需将肠内营养混悬液TPF(能全力)[纽迪希亚制药(无锡)有限公司，国药准字H20010284]、生理盐水按照1∶1配比，术后48～72 h给予肠外营养，逐渐过渡到全肠内营养，同时静脉补充不足的能量和水分。

2.2 观察组 应用术后早期肠内营养，待患者肠道功能恢复至正常水平后，给予患者经鼻肠管24 h持续均匀泵入能全力或者其他肠内营养制品(肠内营养乳剂、肠内营养混悬液SP等)。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察并比较两组患者术后肠蠕动恢复时间、住院时间、术后并发症发生情况，如腹痛腹胀、静脉炎、腹泻、低血钾、高血糖、胆红素升高等。调查患者满意度情况，分为满意、比较满意、不满意。

3.3 结果

(1)肠蠕动恢复时间、住院时间、术后并发症比较 见表1。

表1 两组消化道肿瘤患者术后肠蠕动恢复时间、住院时间、术后并发症比较

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)满意度比较 观察组满意度明显优于对照组(χ2=6.5840，P<0.05)。见表2。

表2 两组消化道肿瘤患者满意度比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

消化道肿瘤临床发病率较高，且术前多存在不同程度的消化道功能障碍、消化道不完全性梗阻，以及不同程度的营养不良[3]，导致患者手术耐受性降低及术后并发症发生率增加，患者住院时间延长及临床疗效下降。

传统恢复理念认为，消化道肿瘤术后消化功能恢复最佳时机是72 h内，包括消化功能、吸收功能、分泌功能、运动功能等基本恢复[4]，虽在护理期间提出了延迟期肠内营养，但是效果欠佳。因此又提出了术后早期肠内营养支持，通过给予患者肠内营养维持患者营养状况、内脏器官的各种生理功能[5]，进而促使患者肠道形态和肠道功能的恢复，避免患者菌群失调，降低患者出现肠源性感染的概率。

在进行术后早期肠内营养支持时，需要遵照医嘱进行肠内营养制剂的选择。如能全力在使用前需要正确配制并确保容器上标明了患者姓名、营养液名称等，置于冰箱中备用，保质期为24 h。同时护理期间给予患者心理疏导，尽量减少因鼻插管引起的不适感，有效疏导患者紧张和恐惧情绪；详细了解患者心理状态并告知患者进行营养支持的临床意义，同时做好患者并发症的预防护理[6]。出现并发症后，给予患者对症护理及支持，多与患者进行沟通和交流，并遵照因人施护的原则，选择合适的鼻肠管并妥善固定，叮嘱患者小幅度翻身，并用手扶住鼻肠管，预防管腔堵塞和营养液沉积于管腔。鼻肠管输注时间小于8 h，在输注期间，需要严格掌握输注速度及营养液温度，在输入时密切观察患者反应并加强患者口腔护理，对口咽部充血患者实施雾化吸入处理，并定期监测患者电解质、肝肾功能等。

本研究结果显示，观察组患者术后肠蠕动恢复时间、住院时间短于对照组(P<0.05)，术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，护理满意度高于对照组(P<0.05)。表明在消化道肿瘤患者护理期间采用术后早期肠内营养支持，护理效果较好，值得将其作为有效护理办法在临床上推广和应用。