超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的特点及其临床诊断价值

马多 厦门医学院附属第二医院超声科 （福建 厦门 361021）

内容提要： 目的：分析超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的特点及其临床诊断价值。方法：使用本院的超声检测仪对甲状腺癌患者的甲状腺以及肿大的淋巴结进行扫描诊断，术中病理诊断结果为判定标准，计算超声诊断的准确性。结果：超声检查检出218枚颈部转移性淋巴结，32枚肺转移性的淋巴结。与术后病理检测的结果对照，进行统计计算，超声检查淋巴结转移的准确率为88.0%，特异度为85.3%，敏感度为64.8%，检测的阴性预测值为66.7%，检测的阳性预测值为80.7%。结论：超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的准确性较高，能够为临床治疗提供可靠的依据。

相关研究表明，近年来我国甲状腺癌的发生率持续增高，大部分患者在发病后都会发生颈部淋巴结转移，造成甲状腺癌患者手术后的复发率明显增高，对患者的预后也造成了不利的影响。因此，应在手术开始前对患者的颈部淋巴结进行有效的检查，发现颈部淋巴结转移的情况后，应在手术中对其进行清扫操作，从而有效改善患者的预后，提高术后生存率[1]。通过相关研究得知，超声检查对于颈部淋巴结转移具有一定的诊断价值，因此，本研究选取在本院接受治疗的102例甲状腺癌患者作为研究对象，对比分析其超声诊断结果和术后病理监测结果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月～2018年1月在本院接受治疗的甲状腺癌患者共102例作为研究对象，其中男性58例，女性44例；年龄23～68岁，平均（42.67±3.32）岁。对所有患者均采用甲状腺切除术进行治疗，在手术开始之前，对所有患者进行甲状腺超声检查，对显示出的淋巴结超声特征进行观察并记录，在手术结束后对患者进行病理检测。

1.2 方法

使用本院的超声检查仪对入组患者颈部淋巴结肿大部位进行检查，通过超声成像结果，分别记录患者淋巴结的具体位置，记录淋巴结的形态、大小、纵横比、边界的状态以及是否出现钙化情况等，同时，配合检查淋巴结内血流收缩起的速度峰值和阻力指数。

使用淋巴结清扫术对术后淋巴结标本进行清扫，观察并准确记录淋巴结的数目，并对患者的淋巴结进行病理检测，根据术后最终的检测结果，分别计算判断超声检查的准确率、特异度和敏感度。

1.3 统计学分析

使用版本为SPSS19.0的统计学工具，对研究过程中记录的各种统计数据资料进行计算和处理，计量资料采用±s表示，计数资料采用n、%表示，分别用t和χ2进行检验，P＜0.05具有统计学意义。

表1. 超声诊断淋巴结转移的影像学特征比较(n/%)

表2. 超声诊断淋巴转移动脉流速和阻力指数比较(±s)

表2. 超声诊断淋巴转移动脉流速和阻力指数比较(±s)

指标 转移性淋巴结(n=218) 非转移性淋巴结(n=32) t P动脉流速(cm/s) 27.5±5.9 22.3±3.5 0.864 0.657阻力指数 0.71±0.16 0.53±0.08 2.884 0.039

2.结果

2.1 诊断的准确性

超声检查的结果显示，参与本次研究的102例患者中，出现了218枚颈部转移性淋巴结，另外有32枚肺转移性的淋巴结。而术后病理检测的结果为，共有196枚颈部转移性淋巴结，另外有24枚非转移性淋巴结。按照术后病理检测的最终结果进行统计计算，超声检查淋巴结转移的准确率为88%，特异度为85.3%，敏感度为64.8%，检测的阴性预测值为66.7%，检测的阳性预测值为80.7%，具体的数据统计情况见表1、表2。

2.2 单个、多个淋巴结转移检测结果

在102例甲状腺癌患者中，经病理检测之后发现单个淋巴结转移的患者共26例，其中经超声检查诊断为阳性的共8例，超声诊断阳性率为30.7%，经超声检查诊断为阴性的共18例，超声诊断阴性率为69.2%；经病理检测之后发现多个淋巴结转移的患者共76例，其中经超声检查诊断为阳性的共52例，超声诊断阳性率为68.4%，经超声检查诊断为阴性的共24例，超声诊断阴性率为31.6%。从而可以看出超声检查对于多个淋巴结转移的检查效果更好，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 检查指标对比

通过对检查的结果进行分析发现，患者的甲状腺肿瘤边界不清晰，或是呈现为锯齿状，肿瘤直径超过2cm时，出现淋巴结转移的概率更高，而且发生转移的淋巴结内部的血流信号要明显多于肺转移性淋巴结，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），具体的数据统计情况见表3。

3.讨论

超声检查具有操作简便、无创伤的特点，且安全性高，可以对患者进行重复检查。通过超声对患者的淋巴结进行检测，可以对淋巴结的良恶性进行有效的诊断，在提高临床治疗效果方面发挥着积极的作用[2]。甲状腺癌患者发生颈部淋巴结转移的可能性较大，在甲状腺癌手术的过程中，是通过是否可触及患者的肿大淋巴结而确定淋巴结的清扫方案，对于转移的淋巴结，漏扫的概率较高，但未经仔细确定而对未发生转移的淋巴结进行清扫，会严重影响患者的预后质量[3]。因此，在进行甲状腺癌手术前，对患者是否发生颈部淋巴结转移的检查诊断应该引起临床上的足够重视。

表3. 甲状腺癌与淋巴结转移的监测指标比较 (n)

通过超声检查对甲状腺癌患者是否发生颈部淋巴结转移进行诊断，主要特征表现为形态不规则、边界不清晰以及淋巴内部回声低。经过对比分析转移性淋巴结的特征以及非转移性淋巴结的特征可以看出，发生转移的淋巴结微钙化明显，且内部血流丰富，但不同的病理对超声特征也存在着影响[4]。

本次的数据统计结果显示，超声检查检出218枚颈部转移性淋巴结，32枚肺转移性的淋巴结。与术后病理检测的结果对照，进行统计计算，超声检查淋巴结转移的准确率为88%，特异度为85.3%，敏感度为64.8%。说明超声诊断在诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移方面具有较高的价值。

综上所述，超声检查对于甲状腺癌患者淋巴结是否发生转移的诊断率较高，且具有对患者无创伤、操作简便、可重复监测的优点，有助于临床治疗方案的选择确定，提高治疗的有效率以及患者的预后质量。