76例腹腔镜远端胃癌根治术的临床研究

郝志刚 赤峰市第二医院普外二科 （内蒙古 赤峰 024000）

内容提要： 目的：分析行腹腔镜远端胃癌根治术的76例患者治疗效果。方法：选取医院76例接受了腹腔镜远端胃癌根治术的患者，作为腹腔镜组，再选取同期接受开腹远端胃癌根治术治疗的72例患者作为开腹组。观察组间及手术前后血清学指标的变化，并比较并发症。结果：腹腔镜组手术2周后血清CEA（9.78±1.52）ng/mL、IL-6（38.84±2.15）pg/mL、CRP（7.85±1.76）mg/L、CA72-4（10.04±1.06）U/mL 显著低于开腹组（P＜0.05）；腹腔镜组总并发症率（7.89%）明显低于开腹组（15.28%）（P＜0.05）。结论：腹腔镜远端胃癌根治更有助于对患者血清学指标的恢复，有良好的降低并发症的效果。

目前胃癌的主流治疗原则是根治性手术，以期对促进生存率有所疗效。但关于何种胃癌根治术效果最佳，临床上一直存在争议。开腹手术与腹腔镜介入治疗均为目前争议较大的手术方案。开腹手术尽管具有较大的手术切除范围，视野相对较为开阔，但其所带来的创伤性也令部分患者难以接受。腹腔镜手术作为新型手术技术，尽管降低了创伤性，但受到手术操作难度较大等因素影响，也有一定弊端[1]。本研究比较了本院采取两种术式治疗的患者预后，旨在为胃癌根治术的实施提供可行性依据。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年5月～2017年5月76例于本院入院治疗的腹腔镜远端胃癌根治患者资料，将其归为腹腔镜组，同时选取72例同期以开腹远端胃癌根治术干预的患者资料，作为开腹组。纳入标准：①影像学、病理学确诊为远端胃癌；②签署知情同意书；③TNM分期是Ⅰ～Ⅲ期；④B超、胸片无远处转移；⑤临床资料完整，患者耐受性良好。排除标准：①排除合并心、肾重病者；②排除近1个月有血液系统药物治疗史者；③排除失访、脱落、死亡患者[2]。腹腔镜组年龄63～75岁，平均（73.15±2.76）岁，男女比34:42；开腹组年龄61～77岁，平均（71.28±2.39）岁，男女比31:41。两组一般资料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔镜组是在全麻下实施手术的，对脐孔进行穿刺，建立人工气腹，待腹内压保持稳定水平后，确定了主操作孔和辅助操作孔的位置，之后将腹腔镜放进患者腹腔，对病灶情况进行较为全面的掌控，主要了解淋巴浸程度、癌症病灶位置，以及有无脏器转移等。明确病情后，以超声刀游离组织，严格遵守无瘤操作手术方法，逐步进行胃癌游离术。之后扫描并清除淋巴结，切开腹中剑突下5cm左右，以肠道管切割闭合器切断十二指肠，并对消化道重建，行胃十二指肠吻合，止血处理后，用无菌水冲洗腹腔，置引流管。开腹组所实施的麻醉方式是全麻气管插管，手术切口位置是上腹正中20cm左右，此外，术中的探查、游离与吻合操作均可以参照腹腔镜组，两组其他操作一致。

1.3 评价指标

本研究的观察指标有血清癌胚抗原（CEA）、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、癌抗原72-4（CA72-4），观察时间是术前1d和术后2周。另外，统计术后3个月内的并发症率。

1.4 统计学分析

统计学软件是SAS，计数资料用%表示，χ2检验；计量资料以±s表示，t检验，P＜0.05，为差异显著。

2.结果

2.1 两组血清学指标的比较

术前1d，组间CEA、IL-6、CRP、CA72-4差异不显著（P＞0.05），手术2周后，两组各项血清指标明显下降，P＜0.05，组间差异明显，P＜0.05，如表1。

2.2 两组并发症发生情况

腹腔镜组肠梗阻1例，肺部感染2例，吻合口瘘1例，切口感染1例，尿路感染1例，总并发症率6例（7.89%），开腹组尿路感染2例，吻合口瘘3例，肺部感染3例，切口感染2例，肠梗阻1例，总并发症率11例（15.28%），组间差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

消化系统恶性肿瘤中，以胃癌发病率最高，同时，胃癌又是一种复发率很强，生存率很低的疾病。目前有研究分析，其发病和饮食结构、家族遗传等原因相关，但其完整的发病机制尚未完全明确。早期胃癌多无特异性表现，为诊断带来了较大难度，因此，当典型表现产生时，有效的治疗是必不可少的措施。胃癌根治术是目前临床上认可较高的，治疗胃癌的最佳手术方式[3]。开腹胃癌根治手术和腹腔镜介入治疗的胃癌根治手术都受到了临床广泛认可，但也均存在一定不足之处[4]。本研究通过比较两种手术方式对胃癌患者血清学指标和并发症的影响，结果显示，腹腔镜组在降低患者血清肿瘤标志物CEA、CA72-4与炎症指标IL-6、CRP方面的效果均比开腹组要更为有效，同时，腹腔镜组的术后3个月内并发症率更低。由此可见，腹腔镜胃癌根治对胃癌的治疗效果更为可靠。这考虑是传统开腹胃癌根治手术切口较大，创伤性较强，由此加大了术中出血量，引起了患者更为严重的炎症反应，加重了血清学指标紊乱，随着创伤性的加重，使患者术后预后较差，易产生切口感染、吻合口瘘等多种并发症。而腹腔镜介入治疗为一类新型手术方式，由于切口较小，对炎症指标影响较低，不仅在一定程度上保护患者的免疫功能，还利于患者术后恢复，因此在降低患者血清炎症指标与肿瘤标志物方面有良好效果，同时并发症率较低[5]。但在实际临床中，腹腔镜由于操作较为精密，对临床医师的操作水平要求较为严格，需要操作医师熟练掌握腹腔镜操作技巧，以便达到良好治疗效果[6]。综上所述，相比开腹远端胃癌根治治疗，选取腹腔镜介入远端胃癌根治更有助于胃癌患者血清肿瘤标志物、炎症因子的恢复，对降低并发症产生有重要价值。

表1. 组间血清学指标的比较(±s)

表1. 组间血清学指标的比较(±s)

注：比手术前1d，aP＜0.05；比开腹组，bP＜0.05。

组别 观察时间 CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) CEA(ng/mL) CA72-4(U/mL)腹腔镜组(n=76) 手术前1d 21.14±3.35 64.91±3.38 47.31±4.23 79.28±4.24手术2周后 7.85±1.76ab 38.84±2.15ab 9.78±1.52ab 10.04±1.06ab开腹组(n=72) 手术前1d 21.97±2.26 66.54±3.81 44.19±4.89 76.89±3.45手术2周后 10.54±2.06a 48.08±2.24a 17.04±2.48a 33.87±2.02a