开放性手术、经皮肾镜碎石取石手术对复杂性肾结石的治疗效果比较

宋琴琴 王佳 北京大学人民医院 （北京 100044）

内容提要： 目的：为探索复杂性肾结石的最佳治疗方案，对比开放性手术与经皮肾镜碎石取石手术（PCNL）的临床治疗效果。方法：选取2016年1月～2018年1月，到本院进行治疗的112例复杂性肾结石患者，将患者分为两组。对照组56例，给予开放性取石手术治疗；观察组56例，给予PCNL治疗。结果：观察组患者的手术时间、出血量、住院时间、肾造瘘留管时间、并发症发生率等围术期指标均明显优于对照组，差异明显（P＜0.05）。结论：对复杂性肾结石患者采取PCNL治疗疗效确切，安全性高，并发症少。

肾结石是一种常见的尿石症，复杂性肾结石是指体积较大的结石，直径在2.5cm以上，同时，肾盂内结石、肾盂解剖异常结石、鹿角形结石、多发性结石等取石困难的结石也属于复杂性结石[1]。该类结石分布较广、体积较大、结石较多，往往一次手术难以完全清除，是临床医师面临的难点[2]。开放性手术虽然能够有效清除结石，但对患者创伤较大，术后并发症较多。随着经皮肾镜碎石术（PCNL）的发展和应用，开始逐渐取代开放性手术。本文将对比开放性手术与经皮肾镜碎石取石手术的临床治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月～2018年1月，到本院进行治疗的112例复杂性肾结石患者，所有患者均已经过B超、CT等影像学检查并确诊。排除标准：①合并重要器官功能不全、恶性肿瘤患者；②存在精神障碍患者；③合并慢性肾炎、肾病综合征等影响肾功能疾病患者。采取随机数字表法，将患者分为两组。观察组56例，男性29例，女性27例，平均年龄（44.63±4.14）岁，平均病程（5.17±1.48）个月。对照组56例，男性30例，女性26例，平均年龄（44.71±4.08）岁，平均病程（5.24±1.39）个月。两组患者上述基线资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予开放性取石手术治疗，按照常规操作方法切开并分离肾脏及肾蒂，切开肾实质、肾盂取石。其中，切开肾实质取石25例，具体操作：使用心耳钳夹住并阻断肾蒂，切开结石对应的肾实质，取出并清除结石，确认清除完全后，逐层缝合切口；切开肾盂取石31例，具体操作：确认输尿管上段位置，分离肾盂，切开肾盂，取出结石。手术切术后，核对取出结石数目，确认是否与术前检查相符，发现有结石残留，可采取体外冲击波碎石术。

观察组给予PCNL治疗，进行持续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，插入F5或F6输尿管导管，到达肾盂位置。经输尿管导管注射0.9%NaCI注射液，选择适当位置作穿刺点，在超声引导下，定位目标肾盏，进行穿刺，见尿液流出后，置入斑马导丝，扩张导管F16，经皮肾通道推入，置入F8/9.8输尿管镜，探查结石位置，对体积较小结石，直接进行气压弹道碎石，对体积较大的结石，应使用石钳取出。术后置入双J管，并作肾造瘘。两组患者术后均进行抗感染处理，术后1周进行复查。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术时间、出血量、住院时间、肾造瘘留管时间、并发症发生情况等围术期指标。

1.4 统计学分析

采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料以%表示，计量资料以±s表示，行χ²或t检验；P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

2.1 手术指标对比

观察组患者的手术时间、出血量、住院时间、肾造瘘留管时间等围术期指标均明显优于对照组，差异明显（P＜0.05）；见表1。

2.2 并发症情况对比

观察组中，出现临近器官损伤3例，大量出血1例，发生率7.14%；对照组中，出现临近器官损伤8例，大量出血4例，切口感染1例，发生率23.21%；χ²=5.62，P＜0.05，差异明显。

3.讨论

复杂性肾结石是泌尿外科最为困难的疾病之一，且其复发程度受结石大小、形状、分布、是否伴有尿路感染、患者肾脏功能等多种因素影响，碎石或取石的难度较大[3]。由于结石阻塞尿道，容易引起肾积水，损害患者肾功能。为保护患者肾功能，应及时清除肾结石，解除梗阻。目前，临床上主要采取开放手术、PCNL、药物治疗、体外冲击波碎石等手段治疗，其中，开放性手术是以往应用最广泛的治疗方案，基本能够一次性清除结石，但存在一定局限性，例如手术时间较长、创伤较大、恢复较慢、并发症较多等。近年来，PCNL在复杂性肾结石治疗中逐渐得到广泛应用，该技术的基础为经皮肾穿刺技术，通过在肾盂肾盏内插入肾镜，进行碎石或取石操作[4]。在肾镜直视下，能够对结石部位进行准确定位，对体积不同的结石，可直接进行钳取或气压弹道碎石，具有手术时间短、创伤小、恢复快、结石清除率高等优势。

在本次研究中，观察组患者的手术时间、出血量、住院时间、肾造瘘留管时间、并发症发生率等围术期指标均明显优于对照组，差异明显（P＜0.05）；提示与开放性手术相比，PCNL具有显著优势，是治疗复杂性肾结石的理想术式。应注意的是，为避免PCNL引起大量出血，损伤临近器官，应在B超引导下进行准确定位，建立适宜的通道。谨慎选择穿刺路径，避免肾盏颈间穿刺，防止肾血管损伤。对于结石较多的患者，不必要一次取净，应以患者的安全为首要目标。术中尽量避免镜体摆动，防止引起撕裂出血。发现出现肾实质裂伤、静脉性出血等情况，应在终止手术后夹闭肾造瘘管；对于动脉性出血患者，应立即采取肾血管栓塞术，必要时中转开放手术[5]。

综上所述，对复杂性肾结石患者采取PCNL治疗疗效确切，安全性高，并发症少。

表1. 两组患者手术指标对比(n=56,±s)

表1. 两组患者手术指标对比(n=56,±s)

组别 手术时间(h) 出血量(mL) 住院时间(d) 肾造瘘留管时间(d)对照组 2.02±0.23 633.78±24.65 24.46±5.45 12.47±1.38观察组 1.05±0.12 204.75±19.98 15.14±4.09 8.24±1.71 t 27.98 101.18 10.24 14.41 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05