显微镜下无机三氧化物聚合体修复髓腔穿孔的疗效探讨

刘晔 铁法煤业集团总医院口腔科 （辽宁 调兵山 112700）

内容提要： 目的：探讨分析显微镜下采用无机三氧化物聚合体（MTA）修复髓腔穿孔的临床疗效。方法：随机选取本院收治的髓腔穿孔患者110例作为研究对象，按照治疗方法分为两组，每组各55例，分别采用氢氧化钙和无机三氧化物聚合体进行修复治疗，比较两组的治疗效果。结果：B组的修复优良率、临床症状缓解时间及牙槽骨吸收率等穿孔修复指标情况明显好于A组（P＜0.05）。B组的临床治疗总有效率为94.55%，明显高于A组的69.10%（P＜0.05）。结论：显微镜下采用无机三氧化物聚合体（MTA）修复髓腔穿孔具有封闭性好、定位准确等优点，临床治疗效果显著。

髓腔穿孔是临床上较为常见的髓腔病理性改变，是指根管系统与牙周组织之间因龋损、病理性吸收及医源性因素所造成的非生理性通道[1]。如果不及时进行修补，未封闭的髓腔穿孔长期暴露在污染环境中，容易因病菌侵入造成牙周附着丧失，导致牙髓病及根尖周病治疗失败，最终只能拔除患齿[2]。氢氧化钙是临床上常用髓腔穿孔修复材料，由于长期封闭性较差，病菌容易浸透进髓腔，降低抗菌性能，导致修复失败。无机三氧化物聚合体具有较好的封闭性和成骨诱导性，已被广泛应用于牙体牙髓病的修复治疗[3]。本次研究着重对于MTA用于髓腔穿孔修复的治疗效果进行探讨分析，现予以报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机选取本院2017年1月～2018年1月收治的髓腔穿孔患者110例作为本次研究的对象，所有患者均为单颗恒牙病变且恒牙根尖已经停止发育，均经临床检查及X射线检查确诊为医源性或龋原性髓腔穿孔伴牙槽骨吸收。按照治疗方法将患者分为两组，A组55例患者中男性30例，女性25例；年龄7～21岁，平均（13.2±4.7）岁；穿孔直径：＜2mm者25例，2～4mm者21例，＞4mm者9例。B组55例患者中男性31例，女性24例；年龄8～22岁，平均（13.6±4.9）岁；穿孔直径：＜2mm者26例，2～4mm者20例，＞4mm者9例。两组间基本资料比较不存在明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

显微镜采用德国Ziess公司生产的口腔手术显微镜；治疗仪采用法国SATELEC公司生产的口腔超声治疗机；MTA应用材料采用美国Densply公司生产的MTA套装；氢氧化钙应用材料由美国Kree公司生产。

两组患者在治疗前均先行X射线检查，明确牙根发育情况及根尖周组织病变情况。所有髓腔穿孔的修补均在口腔手术显微镜下进行，对于龋原性患齿首先行局部麻醉，去除增生的炎性肉芽组织，采用30%过氧化氢冲洗液和生理盐水交替冲洗穿孔部位，使用口腔超声治疗机去除腐质，充分暴露穿孔区，测量记录穿孔直径。止血干燥后覆盖碘伏棉球暂封氧化锌，1周后再行修补。对于医源性患齿采用生理盐水冲洗、止血后直接进行修补。

A组采用氢氧化钙糊剂进行穿孔区修复，光照40s固化，用磷酸水门汀垫底，氧化锌暂封。B组采用MTA修复，取适量MTA用蒸馏水调拌至微湿状态，使用MTA输送器送入穿孔处，用充添器压实后抹匀完全封闭穿孔区，髓腔内置入一湿润生理盐水棉球保持MTA湿润度，用磷酸水门汀封闭髓腔。两组患者均在1周后复诊，在显微镜下确认穿孔区完全封闭，MTA完全固化。使用镍钛旋转器械进行根管预备至Protaper F2，行SystemB+Obtura热牙胶根管充填，使用复合胶修复牙体，治疗后3个月来院进行临床检查及X射线片复查。

1.3 观察指标[4,5]

①穿孔修复情况。②临床疗效，显效：穿孔修复后患者无不适主诉，咀嚼功能良好患齿无咬合痛无松动，牙周组织无红肿，原始窦道消退，X射线检查显示穿孔区牙槽骨密度明显降低，密度影范围明显缩小；有效：患者无不适主诉，对修复效果基本满意，咀嚼功能良好患齿无咬合痛无松动，牙周组织有轻微红肿，X射线检查显示穿孔区牙槽骨密度影范围有所缩小；无效：患者有明显不适，咬合无力有自觉痛及咀嚼痛，X射线检查显示穿孔区牙槽骨密度影范围没有任何改变。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用χ2检验；计量资料以t检验；两组间比较差异以P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

B组的穿孔修复情况明显好于A组（P＜0.05），详见表1。

表1. 两组穿孔修复情况比较(n=55)

表2. 两组治疗效果比较(n=55)

B组的临床治疗总有效率明显高于A组（P＜0.05），结果详见表2。

3.讨论

传统的临床口腔医学在髓腔穿孔的修复治疗中存在两个方面的难点：①穿孔区位置隐蔽、视野不清、操作难度大；②修补材料的密封性能欠佳，容易发生细菌浸透导致修复失败[6]。随着显微医疗技术的不断发展进步，显微镜的应用为口腔治疗提供了清晰、开阔的视野，能够满足对口腔可见度的任何要求，大大降低了修复髓腔穿孔的操作难度[7]。无机三氧化物聚合体（MTA）是一种新型口腔材料，主要成分为钙、磷离子，与牙体组织的离子成分基本相同，具有较好的生物相容性。在潮湿环境中可以进一步发生水化反应，与牙体组织紧密结合，增加了密封程度和抗压强度，有效阻止细菌的渗入，促进根尖炎症的愈合[8]。本次研究结果显示，B组的穿孔修复各项指标情况明显好于A组（P＜0.05）；治疗后3个月的复查结果显示治疗效果明显好于A组（P＜0.05）。综上所述，在显微镜下采用无机三氧化物聚合体（MTA）修复髓腔穿孔，能够进行准确地修复定位，提高穿孔区的密封性及牙体的抗压强度，增加患者对修复效果的满意程度，具有非常显著的临床治疗效果及较高的临床应用价值。