妊娠合并卵巢囊肿的腹腔镜手术治疗及预后观察

简跃 锦州市妇婴医院 （辽宁 锦州 121001）

内容提要： 目的：观察妊娠合并卵巢囊肿的腹腔镜手术治疗的效果及预后。方法：选择2014年1月～2017年1月本院收治的妊娠合并卵巢囊肿患者80例为研究对象，根据数字随机方式将其分为对照组与观察组，对照组给予常规开腹治疗，观察组给予无气腹腹腔镜治疗，比较两组手术情况与妊娠结局。结果：观察组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间均显著低于对照组（P＜0.05），观察组患者顺产率显著高于对照组，早产率、剖宫产率和新生儿窒息率则显著低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：无气腹腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿效果显著，同时安全性高，不会影响患者的妊娠结局。

卵巢囊肿是女性常见的一种女性生殖系统疾病，主要以盆腔良性肿瘤为主，少数患者经临床诊断确诊为恶性肿瘤。妊娠合并卵巢囊肿是指妊娠与卵巢囊肿一同发生的疾病，不管是妊娠合并囊肿还是囊肿期间出现妊娠，只要合并卵巢囊肿都会对妊娠结局造成一定的影响，为了保证母婴的安全性，需要谨慎对待[1]。随着近年来腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜技术对卵巢囊肿的剥离治疗也越来越普遍。本文拟对腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿的效果以及对患者的妊娠结局进行求证，现对既往的80例患者进行了回顾性分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年1月～2017年1月本科室收治的妊娠合并卵巢囊肿患者80例为研究对象，根据数字随机方式将其分为对照组与观察组，每组40例。对照组年龄22～37岁，平均（28.5±3.6）岁；孕周15～25周，平均（18.5±3.1）周；囊肿直径4.8～12.7cm，平均（7.2±1.1）cm。观察组年龄24～38岁，平均（28.3±3.9）岁；孕周12～24周，平均（18.2±3.6）周；囊肿直径4.5～13.0cm，平均（7.5±1.0）cm。两组患者在年龄、孕周、囊肿直径比较上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统开腹治疗，气管插管麻醉，于下腹部作一切口，观察囊肿所在位置及大小后，根据病灶具体情况剥离囊肿，并根据患者的病情选择是否对卵巢囊肿的患侧附件进行切除。

观察组采用无气腹腹腔镜治疗，根据超声结果显示的囊肿位置、大小和宫高选择腔镜进孔位置，置入腹腔镜后在患者的耻骨上缘4cm到脐孔下缘2cm处沿着腹白线经皮穿出克氏针，手提钢针置于棒横杆上，并调整腹壁的悬吊高度。腔镜对囊肿的大小、位置进行探查，在左侧或右侧下腹部行一长为2cm的切口，置入腹壁保护套，将卵巢囊肿轻轻暴露出，并于囊肿表面皮质薄弱部位作一切口，逐步对囊肿进行剥离；术中缝合卵巢创面，常规止血后，使用温生理盐水对腹腔进行擦拭。

1.3 观察指标

统计两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间，并随访两组患者的妊娠结局，统计两组新生儿顺产、早产、剖宫产和窒息的情况[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，顺产率、早产率、剖宫产率、新生儿窒息率以n/%表示，组间比较采用χ²检验；手术时间、术中出血量、术后住院时间以±s表示，组间比较采用t检验，结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术指标比较

观察组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间均显著低于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者妊娠结局对比

观察组患者顺产率显著高于对照组，早产率、剖宫产率和新生儿窒息率则显著低于对照组（P＜0.05），详见表2。

3.讨论

妊娠合并卵巢囊肿是临床上常见的一种疾病，孕期合并卵巢囊肿本来不会对胎儿的生长发育造成影响，但容易诱发胎儿流产和早产，威胁母婴的生命安全，所以对妊娠期反复发现囊肿超过5cm的患者，仍然建议术中采用手术治疗[3]。既往对于妊娠合并卵巢囊肿的治疗主要以开腹手术为主，但手术对患者造成的创伤大、术后恢复慢、瘢痕明显等，还会影响产妇的妊娠结局。随着微创技术的不断发展，腹腔镜在妇科疾病的治疗中的应用日益广泛，采用开腹手术治疗妊娠合并卵巢囊肿也逐渐被腹腔镜治疗所取代。但鉴于腹腔镜治疗卵巢囊肿的综合研究较少，各种研究结论的差异性较大，在对妊娠合并卵巢囊肿患者进行治疗时，术者仍然需要根据患者的具体情况和可能对胎儿造成的影响进行权衡[4]。

本次研究中，发现观察组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间均显著低于对照组（P＜0.05），观察组患者顺产率显著高于对照组，早产率、剖宫产率和新生儿窒息率则显著低于对照组（P＜0.05）。由此可见，常规开腹手术容易影响患者的子宫与胎儿，随着术后妊娠时间的增长，下腹逐渐膨隆，腹壁张力增加，对切口的愈合不利，延长了患者的住院时间。此外，本次采用无气腹腹腔镜手术进行治疗，而在腔镜辅助下对视野进行调整，能有效防止CO2气腹引发的各类并发症，且术中失血少，术后恢复快，降低了流产的概率。

综上所述，无气腹腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿效果显著，同时安全性高，不会影响患者的妊娠结局。

表1. 两组患者手术指标比较(n=40,±s)

表1. 两组患者手术指标比较(n=40,±s)

分组 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后住院时间(d)对照组 92.7±9.8 88.0±29.9 11.5±2.0观察组 68.8±8.5 62.2±10.3 8.0±2.2 t 7.35 6.57 3.85 P 0.00 0.00 0.02

表2. 两组患者妊娠结局对比(n=40,n/%)