分级诊疗背景下发挥老年病医院功能的思考

郑琳琳 张敬华 何娅妮

【摘要】目的：通过收集万方医学网、中国知网等的相关文献进行理论研究，了解目前国内外分级诊疗实施的情况及政策。同时，结合我院老年病医院的实际情况及“老年友善医院”的创建、医养结合工作的开展等，分析在分级诊疗的背景下，老年病医院应如何定位、如何发展，进而探索具有老年病专科特色的分级诊疗模式。方法：查阅文献、研究现行政策、结合医院自身情况进行分析与思考。结论：现有政策条件下，医院应发挥老年病医院专科特色，不断提升服务质量，建立低成本、高效率的老年慢病管理模式，深化与基层医院之间的合作，建立紧密型医疗联合体，充分发挥老年病医院的示范与带动作用。同时，通过不断的实践，为分级诊疗政策的细化提供建议。

【关键词】分级诊疗、老年病医院、功能定位

【中图分类号】R1

【文献标识码】A

【文章编号】2096-5249（ 2018） 03-146-02

随着“完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系”被载入党的十八届三中全会《关于全面深化改革若干重大问题的决定》，“健全分级诊疗体系”的表述也首度出现在全国两会政府工作报告之中。由此，建立与实施分级诊疗模式，不再仅仅是一个合理配置医疗服务资源，有效缓解供需矛盾的医疗卫生服务机制设计问题，而是成为一项国家有关完善基本医疗卫生服务的宏观制度安排。

就我国当前医改的现实需求来看，一个具体的医疗服务提供主体在分级诊疗实践中所处地位、所发挥的作用，是基于其在特定区域整体医疗服务体系中的责任分工、功能定位，以及在完整、连续的疾病诊疗实践中所承担的具体任务确定的，分级诊疗模式则是以此为基础【1】。这里的“级”代表的不是医疗机构规模大小、级别高低，而是其在疾病处于急性或慢性、严重或者一般等不同时段所承担的职责和任务，以及其患者群体的特征等。

目前，国内研究较多的集中在对国外分级诊疗模式与政策的分析、对国内分级诊疗制度的思考及建议以及如何让大医院舍得放、基层接得住等。但是，对于分级诊疗实施后各层级医疗机构如何定位方面的深入研究不多，尤其是一些专科特色比较明显的医疗机构，如老年病医院等。本文通过结合医院“老年友善医院创建”、医养结合等工作的开展情况，探讨分级诊疗背景下如何发挥老年病医院功能。

一、分级诊疗的实施为老年病医院带来的影响与机遇

老年病医院现实状况，门诊量小、收治的患者大多数为患有多种慢性病的老年患者患者。统计我院2015-2017年医疗运行指标：门诊及住院患者中65岁以上患者所占比例为88.77%，其中绝大多数患者因患老年慢性病而就诊。实施分级诊疗后，作为三级甲等老年病医院，门诊量、住院量都将有一定幅度的下降。但同时，老龄人口不断增多，数据显示截至2015年辽宁省户籍总人口为4270.8万人，60周岁及以上戶籍老年人口占总人口的20.58%，其中全省失能、半失能老人占老年人口总数的12.8%。这对医院未来的发展无疑是非常大的挑战，同时也将为老年病医院带来一定的机遇。

二、探索符合老年病专科特色的分级诊疗模式

1.结合“老年友善医院”创建，加强医院内部管理，提升服务质量、优化流程、改善环境，让患者得到高质量服务的同时，获得方便、快捷、温馨、优质的服务，充分体现“以人为中心”。

2.突出发展老年病医院专科特色

加强老年医学人才培养， 尤其是老年综合征、老年患者疑难杂症等的处理和治疗能力的提升，逐步制定并完善老年人易患疾病及术后的诊疗指南；继续发挥我院心血管内科、神经内科、优质护理、康复医学科等专科优势，为多病、重病老人提供综合的治疗、康复、护理等服务。

3.深化与基层医院之间的合作，建立紧密型医疗联合体

将对口支援、县医院科主任导师培养等活动落到实处，通过接收下级医疗机构人员进修培训、参加学术活动、定期派专家到基层医院开展业务指导、教学查房、专题讲座等形式，切实帮助下级医院提升基本医疗服务供给能力。

逐步改变医院自身观念，完善医联体单位之间的分工协作，在不断帮助下级医院接得住的前提下，也要确保自家医院接得住并愿意转出去。这就要求我们制定并不断修订符合老年病医院患者群特征的下转病人的标准及流程。发挥老年病医院的引领、牵动和辐射功能。

目前，应借助“医联体”、“对口支援”等抓手，通过实际演练，为制定符合区域内就医特点、适合老年病医院发展的分级诊疗制度提出切实可行的意见与建议。同时，通过彼此之间的互动，将老年病医院的服务理念与人文精神传递至下级医疗机构。未来，可尝试集团化运营、社会办医等多种形式，落实分级诊疗制度。

4.促进老年患者诊疗模式转变，开展老年综合评估、多学科联合诊疗、个性化的“健康教育处方”、个性化的“出院指导”等诊疗活动，加强对老年患者的健康管理。

5.积极开展院前照护指导、疾病自我照护科普讲座、社区义诊、老年患者居家访视等多种形式的连续性医疗服务。

6.建立低成本、高效率的老年慢病管理模式，有效改善老年人健康，节省家庭医疗费用支出，节约社会医疗资源，从不同的角度实现分级诊疗的社会意义。

三、为分级诊疗政策的细化提出几点建议

1.在明确各级医疗机构功能定位时，应考虑到分级诊疗中的“级”代表的不是医疗机构规模大小、级别高低，而是其在疾病处于急性或慢性、严重或者一般等不同时段所承担的职责和任务，以及其患者群体的特征等。

2.日后医保确定分级诊疗病种、实施差异化报销时，在以单病种为依据的同时，应考虑老年病医院的患者群，大多数为多病共患的老年人，应给予一定的政策扶持。

3.建立互联互通的医疗信息共享平台，加快信息联网，将检查、检验结果互认，远程医疗的普及等纳入区域卫生规划。

参考文献：

[1]付强.促进分级诊疗模式建立的策略选择.中国卫生经济，2015，34（ 2）：28-29

[2]李亚娟.分级诊疗模式国内外研究进展.心理医生，2017，23（ 18）：9-10

[3]吕键论深化医改进程中分级诊疗体系的完善.中国医院管理，2014，34（ 6）：1-2

[4]李丽勤，李进，林军.分级诊疗背景下发挥医院区域功能的思考中国医院管理，2016，36（ 1）：8-9

[5]李小莉，蔡伟，马煊.分级诊疗对老年慢性病患者就医行为的影响研究.医院管理，2017：255

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