抗环瓜胺酸抗体联合C反应蛋白在类风湿性关节炎诊断中的价值

任煜琦

（内蒙古呼伦贝尔市蒙医医院，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失，对于RA患者而言由于关节受到免疫系统的攻击，因此，关节多表现为变形、肿大等症状。目前，临床上常用的诊断方法为类风湿因子（rheumatoid factor，RF）诊断，但是，类风湿因子诊断存在特异度不足问题[1]。近年来有学者提出可以采用C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、抗环瓜氨酸肽抗体（cyclic cirullinated peptide，CCP）进行联合检测以提高诊断的准确率[2]，但是学术界对其报道还较少。本文通过收集我院1000例RA患者，分析CCP联合CRP在RA中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2015年11月至2017年11月进入我院接受RA诊断治疗的1000例患者作为本文研究的基础资料，患者均经过病理学诊断符合2010年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟所制定的评价标准，患者确诊为RA，并且均可以收集到患者完整检查和治疗资料，排除合并肿瘤、严重心血管疾病、有严重关节损失史等情况的患者，以及患有神经或者意识障碍性患者。

1000例患者中男性427例、女573例，年龄40～72岁、平均年龄（56.85±1.39）岁，病程3～9年、平均病程（5.71±0.32）年，BMI指数为22～27 kg/m2、平均BMI指数（24.60±0.55）kg/m2；合并多种疾病的患者509例。

1.2 研究方法：采用日本OLYMPUS AU5400型全自动生化分析仪器，对所有患者分别进行抗环瓜胺酸抗体与C反应蛋白诊断。C反应蛋白检测试剂盒由朗道公司提供，采用免疫速率散射比浊法进行检测；以C反应蛋白值＞8 mg/L判断为阳性。抗环瓜胺酸抗体检测采用电化学发光法法检测，试剂盒购自瑞士罗氏公司，以抗环瓜胺酸抗体＞5 U/mL为阳性。

1.3 观察指标：从CCP、CRP单独以及联合检准确率的角度来进行评估，具体包括敏感度、特异度、阳性率；检测的准确率以病理学诊断结果为判断依据。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行，计量资料以均值±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用卡方检验（χ2）。取P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 阳性检测准确率：CCP诊断与CRP诊断的阳性检测准确率无统计学差异（P＞0.05），CCP+CRP诊断与病理学诊断的阳性检测准确率无统计学差异（P＞0.05），CCP诊断的阳性检测准确率低于CCP+CRP诊断与病理学诊断的准确率（P＜0.05），CRP诊断的阳性检测准确率低于CCP+CRP诊断与病理学诊断的准确率（P＜0.05），见表1。

2.2 敏感度、特异度：CCP诊断与CRP诊断的敏感度与特异度均无统计学差异（P＞0.05），CCP诊断的敏感度与特异度均低于CCP+CRP诊断（P＜0.05），CRP诊断的敏感度与特异度均低于CCP+CRP诊断（P＜0.05），见表2。

表1 不同诊断方式的阳性检测准确率比较[n（%）]

表2 不同诊断方式的敏感度、特异度[n（%）]

3 讨 论

类风湿性关节炎是一种长期性的慢性炎症，其发病的年龄段较广，但主要集中在中年以上人群。临床统计表明女性患RA的概率要明显高于男性，此外，RA也有较高的遗传性。为改善患者的生活质量以及降低疾病并发症的发生风险，加强对类风湿性关节炎的临床诊断，从而提高对疾病的早期治疗与预防具有十分重要的现实意义。在类风湿性关节炎的诊断中传统的类风湿因子检测技术较为成熟，但是，该检测方法对类风湿因子的特异度不高，在阳性预测上也难以达到患者满意的预测精度。抗环瓜胺酸抗体是近年来新发现的对类风湿性关节炎诊断具有较高特异度作用的抗体，其临床诊断的意义表现为：能够对早期的类风湿性关节炎进行预测，可用于类风湿性关节炎的活动情况判断，可用于类风湿性关节炎预后指标分析[3]。C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，由人体的肝脏合成，其含量会在患者的损伤或炎症发生的早期就迅速升高；由此可以指示炎症的发生、变化以及预后情况；因此被广泛应用于炎症的检测。抗环瓜氨酸肽抗体与C反应蛋白具有较高的特异度，但是，在临床上对患者的敏感度检查能力较低[4]。

本文研究显示，CCP诊断的阳性检测准确率低于CCP+CRP诊断与病理学诊断的准确率，CRP诊断的阳性检测准确率低于CCP+CRP诊断与病理学诊断的准确率。所以，采用CCP+CRP诊断能够提高对类风湿性关节炎的阳性检测准确率。CCP诊断、CRP诊断的敏感度与特异度均低于CCP+CRP诊断。因此，采用CCP+CRP诊断能够提高对类风湿性关节炎敏感度、特异度诊断的准确率[5]。

综上所述，在类风湿性关节炎的诊断中采用抗环瓜胺酸抗体联合C反应蛋白诊断，能够提高对患者敏感度、特异度、阳性病情的诊断准确率。