肺癌误诊为肺结核20例临床分析

缪春荣

（辽宁省鞍山市结核防治所防治二科，辽宁 鞍山 114001）

无论是临床症状还是X线胸片检查影像特点，肺癌与肺结核都有较多的相似之处[1]，从而导致临床误诊可能性较高，对临床及时有效的控制疾病带来一定负面影响。本文研究将1998年～2014年我院以肺结核为初步诊断就诊于我单位的患者，而最终确诊为肺癌20例进行回顾性分析，分析检查情况与误诊原因，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾分析我院1998年～2014年发生的20例肺癌误诊为肺结核的临床资料，其中男17例，女3例；年龄36～73岁，平均年龄54.5岁；病史情况中，有吸烟史的17例，结核病史的1例；症状表现中，咳嗽、咳痰者16例，血痰或少量咯血者9例，胸痛者11例，发热者6例，消瘦者5例，声音嘶哑者1例，无症状者3例；误诊时间为1个月～1年。

1.2 方法：通过胸X线、CT检查、浅表淋巴活检、胸水检查、结核菌素检查等[2]。肺结核运用痰集结核菌阳性或痰培养结核菌阳性为标准；同时通过手术病理检验结果确诊。

1.3 X线表现及病灶分布：胸片阴影表现情况上，肺内片状阴影者为8例（40%），肺门块状阴影者为5例（25%），肺内块状阴影者为3例（15%），肺内球形病灶者为2例（10%），肺不张者为1例（5%），肺内广泛性小结节状阴影者为2例（10%），合并癌性胸水者为3例（15%）。肺门块状阴影、肺内块状阴影及肺内球形病灶中有毛刺4例（20%），分叶情况者为2例（10%），切迹及兔耳征者为1例（5%），空洞情况为4例（20%），其中空洞情况分为偏心洞者为2例（10%）。病灶分布位置上，上中肺野者为15例（75%），下肺野者为2例（10%），一侧肺野者为1例（5%），双肺野者为2例（10%）。

1.4 确诊检出方法结果：结核菌素试验强阳性者为1例；肺癌诊出方法中，经痰脱落细胞检出者为10例，纤维支气管镜活检及毛刷涂片检出者为4例，淋巴结活检检出者为1例，胸水脱落细胞检出者为2例，手术病理检查确诊例者为1例，由CT扫描经动态观察临床确诊者为2例。

2 结 果

误诊原因中，疾病症状相似者占7例，病变好发部位相似为9例，X线表现相似阴影者4例。见表1。

表1 20例患者误诊原因情况分析

3 讨 论

在检查中由于缺乏重视患者临床症状具体情况，导致本研究中大部分患者在疾病早期已经有肺癌有关症状，例如出现了明显的咳痰咳嗽、咯血、血痰、胸痛、发热、体质量下降与声音嘶哑等情况[3]，早期即有肺癌的各种症状，如咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、发热、消瘦、声音嘶哑等[4]。由于相关肺癌症状在肺结核中也存在相关典型症状表现，因此在症状判断上容易有误诊的基本条件，加上医务人员缺乏足够的症状关注，没有细致分辨疾病症状差异，导致诊断相对缺失精准性。

影像诊断结果具有相似性。在X线胸片等诊断辅助手段中，两种疾病容易有相似的影像阴影表现特征[5]，因此容易导致误诊。本研究中患者通过影像诊断发现有大量的肺组织病灶阴影，与肺结核的发病时病灶影像位置相似，同时由于部分肺癌患者在影像表现上缺乏肺癌的典型影像特征，例如偏心洞、切迹、毛刺等情况[6]，从而导致因此而排除肺癌的可能性更高。

双肺野弥漫性粟粒状阴影有时表现混淆不清[7]。粟粒性结核以双肺上中肺野分布较密，下肺野较疏，患者起病急，常伴高热、寒战、全身不适、气促等全身中毒症状，痰检阳性率不高。细支气管肺泡癌表现双肺野弥漫性粟粒阴影，密度中等，边缘模糊，易融合，分布以双肺中下肺野、内中带较多，双肺上尤其肺尖甚少，病情进展慢，全身中毒症状不明显，常咳大量泡沫样黏痰，痰查癌细胞阳性可明确诊断。

肺内球形病灶结核球与周围型肺癌较为相似[8]。二者都可无症状，即使有咳嗽、血痰等也无资鉴别。胸片显现形态也很相似。但结核球密度较高，有时有钙化，周围有子灶，长期变化不明显。鉴别困难的可及时剖胸探查。肺门块影要注意中心肺癌与肺门淋巴结核的鉴别。

结核多见于儿童、青年、有低热等结核中毒症状，淋巴结中常有不规则钙化，结素试验强阳性，痰结核菌阳性，抗结核治疗有效。肺癌多发于中年以上成年人，发展快，呼吸道症状比较明显，痰脱落细胞、支气管镜、颈部淋巴结活检有助于诊断。

肺野中上部结核好发部位斑片状影易误诊为肺结核，该类情况抗结核治疗无效，经纤维支气管镜确诊。

肺内有空洞的病例结核性空洞多为中心溶解空洞或向心性空洞，洞壁规则，较薄，很少超过3 mm，周围有结核病灶，痰中可找到结核杆菌。癌性空洞多为离心，壁厚，内壁凹凸不平，患者可无症状，一般不发热，偶咳嗽、血痰，痰中找到脱落细胞。

合并胸膜腔积液的病例结核性胸腔积液与癌性胸水患者均可有咳嗽、胸痛，胸水均可呈黄色或血性，结核性的常伴发热，抽胸水抗结核治疗有效；癌性的胸水生长快，抗结核治疗无效，胸水中可找到癌细胞和胸膜活检可确诊。

有肺不张的病例结核性肺不张尤其空洞形成时与中心型肺癌引起的不张常混淆不清，易致误诊，特别是中老年患者。

有结核病史的病例临床上高度警惕肺癌合并肺结核的病例，尤其既往有结核病史的，缺乏明显结核中毒症状的，要反复查痰，并完善其他相关各种检查。

在临床诊断工作上，需要优化诊断流程，必要情况下需要依据检测与症状情况给予电子提醒，提升医师诊断过程中的谨慎度，避免疏忽大意导致的误诊。尤其是互联网信息技术支持，可以有效的将患者诊断信息输入到数据平台，通过智能系统达到疾病推测提醒，让医师对相似疾病有一定谨慎意识。在当下的各大医院中，已经开展了广泛的诊疗信息系统支持，系统设计本身需要更多的考虑实际工作各环节的疏漏防控。作为医师的人工操作诊断，需要更多的有多方提醒来防微杜渐，减少人为操作引发的偏差错误。

综上所述，由于通过X线胸片做肺结核与肺癌的诊断有较多的影像结果相似性，在疾病的症状上也有相似性，因此要充分的结合实验室检查、纤维支气管内镜检查以及试验性治疗来做好疾病的判断，提升疾病确诊的准确性。在临床诊断上医师要避免因为X线胸片影像与临床症状就盲目的判断为肺结核，特别是对于高于40岁以上的烟民，诊断难度进一步提升，因此要充分的结合辅助检查手段开展，有效的提升疾病之间的鉴别水平，避免误诊，保证更高的诊断准确性，让疾病得到及时有效的控制。