自体富血小板血浆治疗慢性难愈合伤口的手术配合

2018-09-12 10:41张苏燕金雪琴
中西医结合心血管病电子杂志 2018年15期
关键词:富血小板血浆手术配合

张苏燕 金雪琴

【摘要】目的 探讨自体富血小板血浆(PRP)治疗慢性难愈合伤口的手术配合。方法 选取2016年11月~2017年11月我院收治慢性难愈合伤口患者12例,抽取患者自体血,经二次离心后,制备PRP凝胶,覆盖伤口。结果 手术室护士进行了充分的术前准备、积极的术中配合和精心的术后护理,12例患者均创面完全愈合,获得了较好的疗效。自体富血小板血浆治疗慢性难愈合伤口疗效较好,而且操作简单,无免疫排斥,对患者损伤小。结论 手术室护士通过扎实的理论知识和丰富的操作经验,有效的手术配合技巧保障了手术的高效、顺利进行。

【关键词】慢性难愈合伤口;富血小板血浆;手术配合

【中图分类号】R658.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.15..02

慢性难愈合伤口尤以四肢骨创面为多,从年龄上以老年患者居多。这类患者往往需要长期换药,甚至多次清创手术,却疗效不佳。富血小板血浆(PRP)是将自体全血通过离心而得到的含高浓度血小板的血浆。PRP中含有多种生长因子,如血小板源性生长因子,转移性生长因子,类胰岛素生长因子,表皮生长因子,血管内皮细胞生长因子等[1,2]。这些生长因子对组织的修复和再生起着重要的作用[3]。2016年11月~2017年11月,我院采用自体富血小板血浆治疗12例慢性难愈合伤口,获得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例患者创面不愈合时间均大于8周,经多种方法保守治疗无效。无糖尿病史。其中男性9例,女性3例。年龄29~66岁,平均年龄55岁。四肢骨创面10例,其他2例。

1.2 方法

抽取患者自体血,经两次离心后,制备PRP凝胶。清理创面,PRP凝胶覆盖,湿性敷料包扎。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 患者准备

手术室护士术前一天访视患者,了解患者情况,做好心理护理,消除紧张情绪,建立良好的沟通。告知患者常规术前准备及注意事项,并告知患者不要抽烟喝酒,服用任何影响血小板功能和凝血系统的药物。术前静卧休息。

2.1.2 药品准备

抗凝药物:凝血酶。

2.1.3 物品仪器准备

WG-FZLXJ-I离心机,常规清创包,PRP器械包,PRP制备用套装 ,湿性敷料,消毒纱布,手套。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士

检查各种药品物品仪器完好备用。患者入室前将室温调制25度,患者入室后注意保暖。妥善固定。外展上肢,一般选取肘前静脉穿刺,采取所需血量,按压5分钟。配合器械护士完成二次血液离心。

2.2.2 器械護士

配合医生消毒铺单。2%利多卡因局部麻醉。准备清创器械配合医生清理创面,同时准备制备PRP凝胶。打开PRP制备包,用50 mL注射器抽取抗凝剂(枸橼酸钠:血=1:9),50 mL注射器连接针头,将针头递与台下巡回护士穿刺,抽取所需容量血液。抽取的血液注到离心管内,置于离心机内,用平衡管装相应重量的生理盐水平衡,第一次离心。离心完毕后,先打开离心管盖上左侧气压孔,用20注射器从中间吸管里抽取最下层红细胞层至分界面下约3~5 mm,弃之。离心管里余下部分摇匀后放入离心机,平衡管里放入等量生理盐水,二次离心。用2 mL注射器抽取生理盐水配凝血酶。二次离心完毕后,用20 mL注射器结合吸管从离心管盖上右侧孔里贴近液面从上至下抽取约3/4上清液,弃之,离心管里剩下的即PRP,摇匀。打开PRP喷枪包,用10 mL注射器从离心管盖上中间孔把PRP抽取出来,并将注射器安装上手柄。用1 mL注射器配合加长注射针抽取凝血酶。将10 mL注射器、1 mL注射器安装到推进板相应槽内。注射器的前端分别安装到喷雾三通的6:100锥头内。将喷雾头或喷管安装到喷雾三通上交与术者。术者四指握住手柄,拇指推动推进板,喷到创口处,保湿敷料覆盖。

2.3 术后护理

1.术后注意观察患者有无患处肿胀,敷料有无渗出,末梢血运情况等。

2.术后勿压患侧,平放患肢,一周内禁止下地负重活动。

3 结 果

12例患者术后创面均愈合良好。门诊随诊3-4周创面均完全愈合。未出现红肿、发热等局部感染和其他不适症状。

4 讨 论

PRP在我院骨科及创面修复科得到了很好的应用与重视。PRP含有多种生长因子,这些生长因子能刺激细胞增殖分化,促进软组织的修复。而且PRP完全来源于自体,无疾病传染,无免疫排斥反应,制作简单,对患者损伤小。手术室护士术前做好访视,评估工作。对于术中、术后护理方面有着严格的要求,应严格无菌操作,严防手术感染,应熟练掌握其操作技术。总之,各个环节医护应密切配合才能保证手术顺利进行。

参考文献

[1] Weibrich G,Kleis WK,Hafner G.Growth factor levels in the platelet-rich plasma produced by 2 different methods:curasan-type PRP Kit versus PCCS PRP system.Int J Oral Maxillofac Implants 2002,17:184-190.

[2] Cenni E,Granchi D,Vancini M,et al.Platelet release of transforming growth factor-? and ?-thromboglobulin after in vitro contact with acrylic bone cements.Biomaterials2002,23:1479-1484.

[3] 周茂华,刑同义,姚 飞.大鼠创伤修复中血小板源性生长因子免疫组织化学的变化[J].中国临床康复,2002(22):3369-3370.

本文编辑:王雨辰

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