家庭康复护理对农村脑卒中患者肢体运动和日常生活活动能力的影响

黄英

摘 要 目的：探讨家庭康复护理对农村脑卒中患者肢体运动功能和日常生活活动能力的影响。方法：将脑卒中患者随机分为干预组和对照组，干预组38例，其中男性21例，女性17例，平均年龄（69.71±6.99）岁；对照组38例，其中男性19例，女性19例，平均年龄（70.60±6.23）歲。干预组患者由经过培训的社区护士提供12个月的家庭康复护理干预；对对照组患者按常规照顾模式进行居家护理和随访。采用Brunnstrom运动功能评定量表和Barthel指数评定量表评价干预前和干预12个月后的肢体运动功能和日常生活活动能力。结果：干预12个月后，干预组患者的肢体运动功能评分和日常生活活动能力评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论：家庭康复护理干预能提高脑卒中患者肢体运动功能和日常生活活动能力，提高患者的生存质量。

关键词 脑卒中；家庭康复护理；肢体运动功能；日常生活活动能力

中图分类号：R743.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）16-0056-03

Effect of family rehabilitation nursing on limb movement and daily living activity of stroke patients in the rural areas

HUANG Ying

（Nursing Department of Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of family rehabilitation nursing intervention on limb movement function and daily living activity of the patients with stroke in the rural areas. Methods： The stroke patients were randomly divided into an intervention group and a control group. There were 38 patients in the intervention group， including 21 males and 17 females， with an average age of （69.71 ± 6.99） years； the control group consisted of 38 patients， including 19 males and 19 females， with an average age of （70.60 ± 6.23） years. The intervention group received 12 months of family rehabilitation nursing intervention by trained community nurses. The control group received home care nursing and follow up according to the routine care mode. The Brunnstrom exercise function assessment scale and the Barthel index rating scale were used to evaluate the limb movement function and daily living activity before and after intervention for 12 months. Results： After 12 months of intervention， the scores of limb movement function and daily living activity in the intervention group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Family rehabilitation nursing intervention can improve the limb movement function and daily living activity of stroke patients and improve their quality of life.

KEY WORDS stroke； family rehabilitation nursing； limb movement function； daily living ability

脑卒中是常见的脑血管病，且随着老龄化的增加而呈现出越来越高的发病趋势，致死率和致残率也都极高[1]。严重影响了患者的生活质量以及家庭和社会的稳定[2]。由于经济条件和文化程度的限制以及主要陪护人员知识和技能的缺乏，致使很多农村地区的脑卒中患者康复效果不佳。本研究旨在探索家庭康复护理对农村脑卒中患者的肢体运动功能和生活自理能力的影响。

1 对象和方法

1.1 对象

于2014年9月至12月选取上海市浦东新区新场社区的脑卒中偏瘫患者。纳入标准：（1）符合脑血管病的诊断标准[3]，并经CT或MRI证实，且均有肢体功能障碍；（2）病程≤2年，处于康复期或后遗症期；（3）年龄≤80岁；（4）目前在家中康复；（5）家属能够协助进行康复锻炼。排除标准：（1）有严重心、肝、肾等脏器疾病；（2）有认知功能障碍；（3）路途太远无法随访者。共选取84名脑卒中患者，按奇偶数随机分为干预组和对照组，在干预过程中因各种原因失访，最终纳入干预组和对照组各38人[4]，两组在人口统计学资料，疾病特征、接受康复指导情况等方面的差异均无统计学意义（P>0.05，表1）。

1.2 方法

于2013年12月至2014年6月对实施干预的9名护士进行了培训和考核。于2014年9月至12月对上海市浦东新区新场社区的脑卒中患者家庭康复护理现状进行了基线调查；以Orem自理模式为指导为干预组患者制定家庭康复护理方案[5]。家庭康复护理包括肢体运动功能锻炼、日常生活能力训练、心理干预、认知干预、用药指导、健康生活方式的指导[3]。干预频率为第1个月每周上门2次；第2个月每周上门1次；第3至12个月每2周上门1次；上门频率根据患者实际情况予以调整。对对照组患者按常规照顾模式进行居家护理和随访。

1.3 评价指标

肢体运动功能评定采用布氏（Brunnstrom）运动功能评定量表[6]，脑卒中偏瘫运动功能恢复被分为：1级为肌肉无收缩；2级为出现联合反应；3级为痉挛加重；4级为出现分离运动；5级为分离运动及痉挛减轻更明显；6级为基本正常。日常生活活动能力（ADL）采用Barthel指数评定量表[7]。最高分是100分，60分以上者为生活基本自理；41～60分者为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；20～40分者为重度残疾，生活依赖明显；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。以上量表经论证和应用均具有很好的信度和效度[8]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后肢体运动功能比较

干预前两组Brunnstrom运动功能评定量表分级评估差异无统计学意义（P>0.05），干预后，干预组上肢、手、下肢运动功能明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.2 两组患者干预前后Barthel指数评分比较

干预前，干预组和对照组Barthel指数评分差异没有统计学意义（P>0.05），干预后，干预组的Barthel指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨论

脑卒中是发病率较高的疾病之一，具有发病急、病情重、病死率高的特点。一旦发病极易并发多种功能障碍[9]。脑卒中的康复是一个长期的过程，康复的主要目标就是最大限度地恢复肢体运动功能，提高日常生活活动能力。日常生活活动离不开肢体的灵活性和协调性，而脑卒中患者主要表现为因肢体运动功能障碍限制了日常生活活动的完成。患者不可能长期住院接受康复训练治疗，特别是农村地区的患者，由于经济条件相对差、文化程度较低，且多为留守老人，大部分由同样年老体弱、行动不便的配偶照顾，出院后大多数在家静养，采用“替代护理”（任何事情都有陪护人员做），使原来残存的一些能力不再被利用而造成废用性功能障碍。因此由经过康复培训的社区护士对居家的脑卒中患者进行康复知识宣教和技能指导，可提高患者和主要照顾者康复的积极性，使他们主动参与到康复的活动中。本研究结果显示，通过由经过培训的社区护士进行家庭康复护理干预，明显提高了脑卒中患者的肢体运动功能和日常生活活动能力。在帮助患者家庭康复护理的同时，还增强患者的自信心，逐步让患者由他人护理转变为自我护理。研究结果提示，家庭康复护理干预可对提高脑卒中患者的肢体运动功能和日常生活活动能力发挥重要的作用，继而提高患者的生存质量，减轻家庭和社会的负担。

参考文献

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