精神分裂症患者前瞻性记忆及其与睡眠的关系分析

朱雨亭

[摘要] 目的 分析精神分裂症患者前瞻性记忆及其与睡眠的关系。 方法 在2015年5月19日～2017年5月19日期间选取100例睡眠质量较差的精神分裂症患者作为本次研究对象，为观察组，另选取同期100例睡眠质量较好的精神分裂症患者作为对照组，且实施回顾性分析，了解受检者临床资料、PSQI评分、PANSS评分以及WCST和SCWAT实验。 结果 观察组患者睡眠总分、WCST持续性正确数、WCST错误数、STROOP反应时间、STROOP遗漏数高于对照组（P<0.05），WCST完成分类数、WCST正确数、EBPM评分、TBPM评分低于对照组（P<0.05），同时进行因变量和自变量分析，可发现PSQI日间功能障碍、WCST完成分类数、教育程度均属于自变量，EBPM、TBPM为因变量（P<0.05）。 结论 精神分裂症患者的睡眠质量可影响前瞻性记忆，临床中需依据患者的文化程度提高其认知功能，降低夜间障碍，可提高患者的睡眠质量，改善前瞻性记忆。

[关键词] 精神分裂症；前瞻性记忆；睡眠；PANSS评分

[中图分类号] R749.3；R740 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）12-0005-03

Analysis on the relationship between prospective memory and sleep in the patients with schizophrenia

ZHU Yuting

No.4 Department of Psychiatry， Meizhou Third People's Hospital in Guangdong Province， Meizhou 514000， China

[Abstract] Objective To analyze the relationship between prospective memory and sleep in the patients with schizophrenia. Methods From May 19， 2015 to May 19， 2017， 100 schizophrenic patients with poor sleep quality were selected as the study subjects in the observation group. Another 100 schizophrenic patients with better sleep quality during the same period were selected as the control group. The retrospective analysis was carried out to understand the clinical data， PSQI score， PANSS score and WCST and SCWAT experiments. Results The total score of sleep， the correct number of persistent WCST， the incorrect number of WCST， the response time of STROOP and the missed number of STROOP in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The number of WCST completed classification， the correct number of WCST， EBPM score and TBPM score were lower than those in the control group（P<0.05）. At the same time， the analysis of dependent variable and independent variable showed that daytime dysfunction of PSQI， number of WCST completed classification， and education level were all independent variables， and EBPM and TBPM were dependent variables（P<0.05）. Conclusion The quality of sleep in patients with schizophrenia can affect the prospective memory. The cognitive function can be improved and nighttime obstacles can be reduced according to the patient's educational level， so as to improve the quality of sleep and improve the prospective memory of patients.

[Key words] Schizophrenia； Prospective memory； Sleep； PANSS score

精神分裂癥是一种病因尚未完全阐明的精神病，分析以往报道，可发现大部分精神分裂症患者均存在睡眠障碍和前瞻性记忆功能损伤，主要表现为视觉记忆、工作记忆、词汇记忆等方面缺陷，而通过睡眠能够改善机体记忆力，但精神分裂症患者可增加睡眠障碍发生率。而本文旨在探讨精神分裂症患者的睡眠和前瞻性记忆的价值性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年5月19日～2017年5月19日期间选取100例睡眠质量较差的精神分裂症患者作为本次的研究对象，为观察组，另选取同期100例睡眠质量较好的精神分裂症患者作为对照组。入选标准[1]：（1）观察组均存在精神分裂症患者临床诊断标准；（2）受检者均自愿加入本次实验；（3）受检者均存在一定的文字阅读能力；（4）受检者临床资料均齐全。排除标准[2]：（1）排除口服避孕药、哺乳期、妊娠女性；（2）排除近期内接受到某种药物实验者；（3）排除依从性较差者；（4）排除凝血功能障碍者。

观察组男61例，女39例，平均年龄（38.49±3.11）岁，平均体质量（53.48±3.44）kg。对照组男62例，女38例，平均年龄（38.51±3.53）岁，平均体质量（53.93±3.52）kg。两组受检者一般资料差异无統计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）资料调查表：询问受检者或其家属相关资料，包括受检者的吸烟史、饮酒史、教育程度、职业、婚姻、民族、年龄、性别、精神障碍家族史。（2）在检查受检者精神状态时，可选用DSM-Ⅳ轴Ⅰ障碍定式，同时为了得出准确的精神分裂症诊断，可选用DSM-Ⅳ轴Ⅰ作为诊断标准，利用半结构式访谈工具。（3）PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）：此类量表常用于人体睡眠质量评估、精神障碍患者评估、睡眠障碍患者评估，常规情况下，填写此类量表需5～10 min，主要测试受检者近期一个月来的睡眠质量，主要包括日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量等7个成分，由5个他评条目和19个自评条目构成，若受检者睡眠质量越差，分数越高，总分为0～21分[3]。其分数≥10分为睡眠质量差，分数<10分为睡眠质量较好。（4）PANSS（阳性和阴性症状量表）：共30项，有16项一般精神病理症状和7项阳性症状、7项阴性症状，此类量表需由专门神经科医师进行评估、检查[4]。（5）神经心理功能和前瞻性记忆测验工具：①WCST（威斯康星卡片分类测验）：主要评估受检者前额叶功能、执行功能、警觉性等，主要统计受检者的完成分类数、非持续错误数、持续错误数、总错误反应数、总正确反应数等；②SCWAT：测试基础上干扰控制和执行控制，本次电脑屏幕中随机显示蓝字和红字，共120个，每个刺激呈现时间为700 ms，蓝色按鼠标右键作反应；红色按鼠标左键作反应[5]。

1.3 观察指标

对比两组受检者的神经心理测试和前瞻性记忆。分析基于事件的前瞻性记忆（EBPM）和基于时间的前瞻性记忆（TBPM）为因变量的逐步回归。

1.4 统计学处理

实施统计学SPSS17.0软件处理，TBPM评分、EBPM评分、WCST错误数、WCST正确数、STROOP反应时间、STROOP遗漏数、WCST持续性正确数、WCST持续性错误数、睡眠总分、WCST完成分类数采用t检验，用（x±s）表示，当对比值具有统计学意义时，用P<0.05表示，同时对受检者的因变量实施Logistic多元回归分析。

2 结果

2.1两组受检者前瞻性记忆和心理测试比较

两组受检者对比前瞻性记忆、神经心理测试存在明显差异性（P<0.05）。观察组患者睡眠总分、WCST持续性正确数、WCST错误数、STROOP反应时间、STROOP遗漏数高于对照组（P<0.05），WCST完成分类数、WCST正确数、EBPM评分、TBPM评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 Logistic多元回归分析因变量

分析可知，EBPM、TBPM为因变量，PSQI日间功能障碍、WCST完成分类数、教育程度均属于自变量。见表2。

3 讨论

前瞻性记忆属于一种指向未来的记忆，是指对将来要完成的事件或活动的记忆，存在多个认知阶段，如对目的的行为执行、对信息的提取或保持、编码等认知加工过程[6]，以往报道发现前瞻性记忆受损直接影响学习、工作、生活，是比回顾性记忆更加复杂的记忆系统，当人体出现前瞻性记忆损伤时，便意味着工作上、生活上均需接受他人的帮助和提醒，并表现为独立能力减退、日常生活活动减少等[7]。目前前瞻性记忆类型分为基于事件的前瞻性记忆和基于时间的前瞻性记忆，其中基于事件的前瞻性记忆是指记忆线索出现停止当前任务而去完成记忆任务；基于时间的前瞻性记忆是指经过某个时间间隔后，再去完成相关任务[8，9]。

目前临床上关于前瞻性记忆下降的报道较少，但有学者提出，在前瞻性记忆任务中，前额叶皮质发挥着重要意义，其能够将注意资源分配至监视环境内，且参与了对未来意图的提取，此类心理学功能反应常与额叶功能有关，甚至有学者提到前额叶能够打断当前的任务执行启动策略[10]。对精神分裂症患者进行心理测试，可发现其与PANSS评分无明显关系，但与WCST、EBPM存在密切关系，主要表现为持续性注意力、执行能力与EBPM有关[11]，同时精神分裂症患者前瞻性记忆还可受注意力和执行功能影响，当患者前额叶功能表现为异常状态时，可发现前瞻性记忆障碍，引起执行功能障碍和注意力功能障碍，由此说明，前瞻性记忆损害是执行功能的决定因素[12，13]。

分析本次试验，我院对100例睡眠质量较好的精神分裂症患者和100例睡眠质量较差的精神分裂症患者进行了前瞻性记忆和神经心理测试对比、评估，可发现睡眠质量较差的患者睡眠总分、WCST持续性正确数、WCST错误数、STROOP反应时间、STROOP遗漏数高于对照组，WCST完成分类数、WCST正确数、EBPM评分、TBPM评分低于对照组，由此说明，睡眠质量较差的患者，能够明显影响患者前瞻性记忆，且导致注意力功能障碍和执行功能障碍，为了改善患者前瞻性记忆障碍现象，还需加强患者睡眠管理[14]。

分析本次实验，可发现观察组患者TBPM和EBPM的总分均低于对照组，由此说明，精神分裂症患者是在前瞻性记忆任务下操作，主要表现为精神分裂症患者认知功能缺陷，导致阴性症状所引起的动力和兴趣力均减退。同时利用Logistic多元回归分析，可发现EBPM中教育程度（OR：0.521，Sig：0.012，Wald：8.698，P值：0.001），WCST完成分类数（OR：0.369，Sig：0.135，Wald：7.521，P值：0.000），PSQI日间功能障碍（OR：0.452，Sig：0.528，Wald：9.854，P值：0.001）；TBPM中教育程度（OR：0.568，Sig：0.642，Wald：8.563，P值：0.000），WCST完成分类数（OR：0.852，Sig：0.874，Wald：8.412，P值：0.000），PSQI日间功能障碍（OR：0.145，Sig：0.528，Wald：7.651，P值：0.001），由此可说明，EBPM、TBPM为因变量，PSQI日间功能障碍、WCST完成分类数、教育程度均属于自变量，其自变量可为研究者主动操纵的变量，临床中可依据此变量改善患者的相关数据指标，进而说明睡眠质量能够影响机体持续性注意力，同时前瞻性记忆损害可作为精神分裂症患者的原发损害因素，主要是由于睡眠质量能够影响机体持续性注意力，主要表现为对线索识别障碍，从而导致EBPM和TBPM均受睡眠功能影响。李志佳等[15]在《稳定期妄想型精神分裂症患者睡眠对记忆巩固的影响及相关性研究》一文中，研究结果和我院研究大致相同，进一步证实了本研究观点。

总之，一旦精神分裂症患者出现前瞻性记忆紊乱现象，便可影响机体日间和夜间睡眠质量，对此还需加强日常生活干预，提高其生活和睡眠质量。

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[15] 李志佳，赵幸福，陆志新，等.稳定期妄想型精神分裂症患者睡眠对记忆巩固的影响及相关性研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2017，26（11）：1003-1008.

（收稿日期：2018-01-26）