仙方活命饮改善Ⅲb型前列腺炎患者细胞因子的临床研究

陈胜辉 陆萍 姚文亮 张端军

（1江西省南昌市医学科学研究所附属医院 南昌 330001；2江西中医药大学 南昌 330004）

前列腺炎是泌尿外科常见疾病和难治性疾病，常见于青壮年，可严重影响患者身体健康和生活质量。Ⅲb型前列腺炎是最常见的前列腺炎类型之一，又称为慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS），其发病机制尚存在广泛争议，且病程迁延、易反复发作，临床尚缺乏针对性治疗[1]。近年来研究发现[2]，细胞炎性因子介导的免疫反应异常在Ⅲb前列腺炎的发病机制中发挥了重要作用。本研究针对Ⅲb型前列腺炎采用仙方活命饮进行治疗，探讨其对患者细胞因子水平的影响，为该疗法的临床应用提供可靠依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月～2018年4月我院收治的Ⅲb型前列腺炎患者104例，随机分为治疗组和对照组，各52例。治疗组年龄21～59岁、平均年龄（40.58±4.73）岁，病程4个月～7年、平均病程（3.57±1.34）年。对照组年龄20～58岁，平均年龄（39.45±3.59）岁，病程5个月～8年、平均病程（3.64±1.52）年。另选择同期健康成年男性体检者50例设为健康组，年龄18～60岁、平均年龄（42.17±4.28）岁；无前列腺疾病史，B超检查确认前列腺正常。三组研究对象一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：患者均符合Ⅲb型前列腺炎西医诊断标准和中医辨证分型，病程＞3个月；患者知晓本研究并自愿签署知情同意书。排除标准：其他类型前列腺炎；前列腺增生症、前列腺肿瘤、泌尿系感染、尿道狭窄或畸形等可引起类似症状的相关性疾病；近两周内使用过其他治疗本病的药物；心肺肝肾等重要脏器严重功能障碍；对研究用药过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 给予仙方活命饮加减治疗。方剂组成：金银花30 g、皂角刺30 g、白芷15 g、天花粉15 g、当归尾 15 g、贝母 10 g、乳香 10 g、防风 10 g、没药10 g、陈皮 10 g、赤芍药 10 g、穿山甲（炙）6 g、甘草 6 g；前列腺指诊有结节感者，加适量莪术、三棱；疼痛明显者，加适量荔枝核、川楝子、延胡索；尿路刺激征明显者，加适量石韦、白花蛇舌草、蒲公英；性功能减退者，加适量仙灵脾、蜈蚣、仙茅；神经衰弱症状明显者，加适量生牡蛎、夜交藤、生龙骨。1剂/d，用本院自动煎药机煎成水剂300 ml，分早晚口服，持续治疗1个月。

1.3.2 对照组 予坦索罗辛缓释胶囊（国药准字H20050392）治疗，0.2 mg/次，餐后口服，1 次 /d，持续治疗1个月。

1.4 观察指标 治疗组与对照组于治疗前及用药4周后禁欲3～5 d、健康组于体检时进行相关检测。（1）慢性前列腺炎症状指数评分（NIH-CPSI评分）：包括疼痛评分、排尿症状评分、生活质量评分，总分43分，得分与症状严重程度呈正比，即分数越高，症状越重；（2）前列腺液（EPS）常规检查：患者取膝胸位，由标准化培训的泌尿外科医师经直肠前列腺按摩取EPS1滴涂片后进行常规镜检，高倍视野（40×10）下观察5个视野，计数平均白细胞（WBC）和卵磷脂小体；（3）EPS细胞因子水平：前列腺按摩获得前列腺液标本0.5～1.0 ml，3 000 r/min离心5 min后于-20℃冻存备用，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测白细胞介素-6（IL-6）及白细胞介素-10（IL-10），试剂盒购于武汉博士德生物工程有限公司，检测步骤按照说明书严格进行。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0软件分析数据，计数资料采用χ2检验，以%表示，计量资料采用t检验，以（±s）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组与对照组NIH-CPSI评分和EPS常规检查结果比较 与治疗前比较，治疗组与对照组治疗后NIH-CPSI评分均明显下降，且治疗组明显低于对照组（P＜0.05）；治疗组与对照组治疗后卵磷脂小体“+++～++++”率均明显上升，且治疗组卵磷脂小体“++++”率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗组与对照组NIH-CPSI评分和EPS常规检查结果比较（±s）

表1 治疗组与对照组NIH-CPSI评分和EPS常规检查结果比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

++ +++ ++++治疗组对照组组别 n 时间 NIH-CPSI评分（分）卵磷脂小体[例（%）]+52 52治疗前治疗后治疗前治疗后26.74±5.29 11.97±2.43*#25.65±5.06 19.59±4.52*29（55.77）0（0.00）*28（53.85）2（3.85）*23（44.23）0（0.00）*24（46.15）13（25.00）*0（0.00）21（40.38）*0（0.00）27（51.92）*0（0.00）31（59.62）*#0（0.00）10（19.23）*

2.2 三组EPS细胞因子水平比较 与治疗前比较，治疗组与对照组治疗后IL-6、IL-10均明显降低，且治疗组 IL-6、IL-10均明显低于对照组（P＜0.05）；治疗组治疗后与健康组比较无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

表2 三组EPS细胞因子水平比较（pg/ml，±s）

表2 三组EPS细胞因子水平比较（pg/ml，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05；与健康组比较，&P＞0.05。

组别 n 时间 IL-6 IL-10治疗组对照组健康组52 52 50治疗前治疗后治疗前治疗后体检时145.19±35.27 80.46±28.46*#&144.58±33.65 117.93±30.57*71.48±16.22 299.34±54.75 262.85±52.14*#&298.77±51.38 281.49±49.64*260.15±49.19

3 讨论

慢性前列腺炎（CP）是50岁以下男性最常见的泌尿外科疾病，临床上以尿路刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要表现，严重影响患者生活质量，还可对其心理健康造成严重危害。Ⅲb型前列腺炎是前列腺炎综合征的最常见类型，西医病因与发病机制目前仍存在广泛争议，临床治疗无特异性药物，治疗效果不满意。

中医学将Ⅲb型前列腺炎归属到“精浊、白淫、肾虚腰痛”等范畴。湿热毒邪是本病的诱因，贯穿疾病的全过程，在疾病发生、发展中占有最重要地位，加之疾病发展过程中逐渐形成气滞血瘀，使病情更为复杂，最终可能导致脾肾亏损，使病情缠绵难愈、顽固[3]。因此，该病治疗主要在于清热利湿解毒、行气活血止痛。仙方活命饮出自《校注妇人良方》，是肿疡未成与脓成的通用方，具有清热解毒、消肿溃坚、活血止痛之功效[4]。方中穿山甲可活血散结、消痈溃坚，具有升高白细胞的作用；皂角刺可消毒透脓，其煎剂对金黄色葡萄球菌、卡他菌有抑制作用；乳香可定痛和血，其中所含多聚糖能增加抗体的生成和巨噬细胞的吞噬功能，从而提高机体非特异性免疫；没药可破血散结，其中所含原儿茶酸具有抗菌作用；当归可补血和血，具有止痛、促进非特异性免疫功能的作用；防风可祛风解表、胜湿止痛，具有明显的解热作用，同时对金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌有一定的抑菌、抗菌作用；金银花可宣散风热、清解血毒，具有抗多种病原微生物及增强免疫功能的作用；赤芍可清热凉血、活血祛瘀，具有增强机体免疫力的作用；天花粉可祛痰除湿，是一种非特异性的免疫增强剂；陈皮可理气健脾、燥湿化痰，具有抗炎作用；白芷可祛病除湿、排脓生肌、活血止痛，对大肠杆菌等均有一定的抑制作用；甘草可解毒、抗炎、调和诸药，具有抗变态反应及肾上腺皮质激素样作用。现代药理试验表明[5]，仙方活命饮具有增强机体免疫力、抑菌、抗炎等作用，能够有效改善患者症状和消除炎症。本研究结果显示，治疗后，治疗组NIH-CPSI评分明显低于对照组，卵磷脂小体“++++”率明显高于对照组（P＜0.05），表明仙方活命饮应用于Ⅲb型前列腺炎中临床疗效显著，能有效改善患者临床症状，减轻局部炎症反应。

近年来，多项研究表明细胞因子（CK）在前列腺炎（CP）的发病机制中发挥了重要作用[6]。IL-6是由活化的T细胞、成纤维细胞产生的细胞因子，能刺激B淋巴细胞产生抗体，增强自然杀伤细胞的裂解功能。研究发现[7]，Ⅲb型前列腺炎患者精液内IL-6的含量明显高于健康人群，IL-6与NIH-CPSI评分存在正相关性，EPS内IL-6含量有可能成为预判Ⅲb型前列腺炎患者病情程度的生物学指标。IL-10是由Th2细胞、活化的B细胞等产生的细胞因子，具有下调炎症反应、拮抗炎症介质的作用。临床试验表明[8]，Ⅲb型慢性前列腺炎患者前列腺液内IL-10表达增高，并参与前列腺的炎症反应。由此可见，IL-6和IL-10在Ⅲb型慢性前列腺炎患者EPS中的水平可能作为评判炎症及症状的严重程度和治疗效果的指标。本研究结果显示，治疗后，治疗组IL-6、IL-10均明显低于对照组（P＜0.05），且与健康组比较无显著性差异（P＞0.05），提示仙方活命饮应用于Ⅲb型前列腺炎能有效改善IL-6和IL-10在EPS中的表达水平，调节患者全身或局部免疫功能，产生抑制炎症反应和抗感染防御作用，提高临床效果。综上所述，仙方活命饮治疗Ⅲb型前列腺炎能有效改善患者临床症状，改善细胞因子IL-6和IL-10在EPS中的表达水平，从而调解机体免疫功能，提高临床疗效，值得临床推广应用。