小牛血清去蛋白注射液联合阿托伐他汀治疗ACI疗效观察

吕秋杰 包雪莹

（1河南省安阳市第三人民医院神经内科 安阳 455000；2河南中医药大学 郑州 450046）

急性脑梗死（Acute Cerebral Infarction，ACI）是神经内科常见病，发病率约占全部脑血管病的60%，主要表现为脑血管阻塞引起脑组织供血、供氧不足，从而诱发脑组织坏死，严重损害患者神经功能，威胁患者生命健康[1～2]。小牛血清去蛋白提取自年龄低于6个月的健康小牛血清，可改善缺氧状态下的神经元能量代谢，增加血流量及改善微循环。阿托伐他汀是治疗心脑血管疾病的常用药物，现代药理学证实[3]，其不仅具有降脂作用，还可改善血管内皮功能，最终实现减少血栓形成、缓解机体炎症反应的目的。本研究采用小牛血清去蛋白注射液联合阿托伐他汀治疗ACI，获得较为满意的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2017年7月于我院接受治疗的86例ACI患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各43例。观察组男24例、女19例，年龄 39～77岁、平均年龄（57.38±6.48）岁，病程 7～44 h、平均病程（27.50±5.28）h。对照组男 25例、女18例，年龄38～78岁、平均年龄（57.58±6.73）岁，病程 9～45 h、平均病程（28.11±5.30）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：起病时间在48 h以内；符合2014版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中诊断标准，且经头颅CT及MRI等影像学检测确诊为ACI；无既往病史，均为首次发病；患者均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：伴有脑肿瘤或脑出血等其他脑部器质性病变者；对本研究药物过敏或伴有影响药物吸收疾病者；合并严重精神系统疾病或心肝肾等重要脏器功能衰竭者；凝血功能障碍或有出血倾向者。

1.3 治疗方法 两组患者均给予控制血压、改善脑循环、对症支持治疗等常规治疗，同时对照组给予小牛血清去蛋白注射液（国药准字H20010762）20 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，1次/d；在此基础上，观察组加用阿托伐他汀片（国药准字J20130129）口服，20 mg/次，1次/d。两组均连续用药2周。

1.4 观察指标 （1）比较两组血红素氧合酶1（HO-1）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、转化生长因子-β1（TGF-β1）及胶质纤维酸性蛋白（GFAP）等相关血清指标水平。（2）使用欧洲脑卒中评分（ESS）和日常生活能力评分（ADL）评价神经功能缺损程度。（3）比较两组临床疗效。临床痊愈：治疗后临床症状完全消失，EES评分升高90%以上；显效：所有症状明显改善，EES评分升高50%～90%；好转：症状有所改善，EES评分升高20%～49%；无效：临床症状无明显改善或加重，EES评分升高低于20%[3]。总有效=临床痊愈+显效+好转。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0软件包进行数据处理，计量资料和计数资料分别用（±s）和百分数表示，进行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关血清指标比较 治疗前，两组HO-1、IGF-1、TGF-β1、GFAP 比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组HO-1、GFAP水平明显下降，且观察组均低于对照组，P＜0.05；两组 IGF-1、TGF-β1水平明显增高，且观察组均高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组相关血清指标比较（±s）

表1 两组相关血清指标比较（±s）

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2.2 两组ESS及ADL评分比较 两组治疗前ESS、ADL评分无显著性差异（P＞0.05）；与治疗前相比，两组治疗后ESS、ADL评分均明显提高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组ESS及ADL评分比较（分，±s）

表2 两组ESS及ADL评分比较（分，±s）

ADL治疗前 治疗后观察组对照组组别 n ESS治疗前 治疗后43 43 t P 43.23±6.33 43.61±6.40 0.28 0.78 55.40±8.28 48.31±7.57 4.14 0.00 15.84±3.28 15.89±3.50 0.07 0.95 28.20±6.49 22.38±5.81 4.38 0.00

2.3 两组临床疗效比较 观察组总有效率为93.02%，对照组为74.42%，观察组显著高于对照组，χ2=5.46，P=0.02。见表 3。

表3 两组临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

ACI可引发脑主干动脉及其分支的病理改变，造成血栓形成、管腔狭窄、血管壁增厚，从而引起脑组织局部发生软化、坏死，最终导致患者出现不同程度的神经功能障碍，严重影响其生活质量。因此，早期药物治疗是极为重要的一种手段。

小牛血清去蛋白提取自发育旺盛的小牛血清中的一种生物活性物质，主要包括磷酸肌醇寡糖及小分子激活肽两种有效成分[4]。其中磷酸肌醇寡糖可使神经细胞在缺氧状态下的能量代谢障碍得到纠正，促进神经髓鞘细胞再生，以增加末梢神经传导功能。小分子激活肽则能够促进脑组织细胞对氧和葡萄糖的摄取及利用，改善因脑部血液循环障碍所引起的神经功能缺损，利于ACI患者神经功能恢复。阿托伐他汀是临床常用的他汀类药物，具有强效降脂作用，还能抑制血管平滑肌细胞增殖，改善血管内皮功能，减少血栓形成，缓解动脉粥样硬化斑块处炎症反应[5]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，提示小牛血清去蛋白注射液联合阿托伐他汀可实现协同作用，增强治疗效果。HO-1可由多种刺激因子诱导表达，当该物质在血清中的含量过高时可聚集胆红素，从而对机体产生毒性作用，加剧脑水肿症状。IGF-1是一种具有促生长作用的多肽类物质，可减少神经损伤程度和促进损伤神经纤维再生[6]。TGF-β1能转化正常成纤维细胞表型，在动脉粥样硬化形成中有着重要作用。GFAP是星形胶质细胞的主要成分之一，富含谷氨酸和天冬氨酸，其表达水平与脑梗死患者病情严重程度呈正相关。本研究结果显示，观察组相关血清指标IGF-1、TGF-β1均明显高于对照组，HO-1、GFAP明显低于对照组，表明该治疗方案可有效调节机体细胞因子水平，共同促进疾病积极转归。此外，本研究结果显示，观察组ESS及ADL评分均明显高于对照组，表明联合用药可有效改善患者神经功能，提高生活质量。综上所述，小牛血清去蛋白注射液联合阿托伐他汀治疗ACI疗效显著，能够有效改善患者神经功能，调节机体细胞因子水平，改善患者预后，值得临床推广。