MECT治疗精神分裂症的效果及对脑功能的影响观察

张映虹

（河南省南阳市精神病医院三病区 南阳 473083）

无抽搐电休克治疗（Modifide Electric Convulsive Therapy，MECT）又称无痉挛电痉挛治疗、改良电痉挛治疗，是指通电前，先注射适量的肌肉松弛剂，然后利用一定量的电流刺激患者大脑，引起患者短暂性的意识丧失，从而达到治疗精神分裂症的目的，是一种非药物治疗方法[1]。其治疗原理是通过给患者适量的脉冲电流刺激其大脑皮层，使大脑皮层广泛性的放电，加速脑细胞一系列的生理变化，使脑内神经递质平衡，达到治疗的目的[2]。因其不影响脑部的供氧，且无抽搐发作等优点，易被患者接受。有研究表明[3]，MECT治疗的患者可出现记忆力和认知功能减退的症状。为进一步观察，本研究选取我院收治的80例精神分裂症患者为研究对象，旨在观察MECT治疗精神分裂症（Schizophrenia，SZ）的效果及对脑功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月我院收治的80例精神分裂症患者为研究对象，采用随机数字表法均分为实验组和对照组，各40例。实验组男21例，女 19例；年龄 19～59岁，平均（40.52±4.34）岁；病程 2个月 ～5年，平均（2.72±0.34）年。对照组男22例，女18例；年龄18～60岁，平均（39.95±4.52）岁；病程 2个月 ～6年，平均（2.86±0.37）年。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：均确诊为精神分裂症[4]；18～60岁，配合检查、依从性良好；入院前1周未服用过抗精神类药物；满足MECT治疗适应证；告知患者家属研究目的和内容后，家属同意患者参与本次研究并自愿签署知情同意书。排除标准：月经期、妊娠、哺乳期女性患者；合并心、肺等器官严重衰竭及血液系统性疾病患者；有MECT治疗史或相关禁忌证者；药物或酒精依赖者，伴精神发育迟滞者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规精神药物利培酮片（国药准字 H20050160），初始剂量：1 mg/次，1 次 /d，可根据病情增加药量到3～6 mg/d，连续治疗1个月。

1.3.2 实验组 在对照组的基础上给予MECT治疗。嘱咐患者治疗前禁食6 h，排空大、小便。患者取仰卧位，静脉注射阿托品（国药准字H42020590）0.5 mg、丙泊酚注射液（国药准字 H20040300）2 mg/kg、氯化琥珀胆碱注射液（国药准字H31020599）0.5 mg/kg，麻醉后将涂有导电糊的电极紧贴在患者头部两颞侧，或单侧大脑非优势半球的顶颞侧。通电时间为2～4 s，电流为90～130 mA。同时进行脑电图监测。通电结束后，在睑面部和四肢肢端抽搐将停止时，用活瓣气囊供氧并行5～10 min的加压人工呼吸，患者自主呼吸恢复后，拔除静脉针头。治疗第1～3天，1次 /d；第 3天后，1次 /2 d，连续治疗 1个月。

1.4 观察指标及疗效评定标准 比较两组临床总有效率、脑功能、认知功能。（1）疗效评定标准：根据阳性与阴性症状量表（PANSS）进行评定，PANSS总减分率≥75%，为痊愈；50%≤PANSS总减分率＜75%，为显效；30%≤PANSS总减分率＜50%，为有效；PANSS总减分率＜30%，为无效[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）脑功能采用韦氏记忆量表（WMS）评估，包括图片、理解、联想、再认能力，得分越低，说明功能越好。（3）认知功能采用威斯康星卡片分类检测（WCST）进行评估，包括总应答数、错误应答数、完成时间，回答错误越少，说明认知功能越好[5]。

1.5 统计学处理 选用统计学软件SPSS20.0对研究数据进行分析和处理，两组治疗前后WMS评分等计量资料（±s）表示，组间对比行独立样本t检验，组内对比行配对样本t检验，两组临床疗效等计数资料以率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，实验组总有效率（87.50%）明显优于对照组（67.50%），P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后WMS评分比较 治疗前，两组WMS评分均无明显差异，P＞0.05；治疗后，两组WMS评分均显著提高，但组间差异不具有统计学意义，P＞0.05。见表 2。

表2 两组治疗前后WMS评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后WMS评分比较（分，±s）

注：组内比较，*P＞0.05。

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2.3 两组治疗前后WCST评分比较 治疗前，两组WCST评分比较无明显差异，P＞0.05；治疗后实验组总应答数显著高于对照组，错误应答数和完成时间均明显低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗前后WCST水平比较（±s）

表3 两组治疗前后WCST水平比较（±s）

注：治疗前后组内比较，*P＜0.05。

完成时间（min）治疗前 治疗后实验组对照组组别 n 总应答数（个）治疗前 治疗后错误应答数（个）治疗前 治疗后40 40 t P 100.14±14.21 100.25±14.41 0.034＞0.05 123.42±19.43*113.84±16.38*2.384＜0.05 52.47±20.41 53.15±20.33 0.167＞0.05 30.55±15.26*41.29±16.76*3.350＜0.05 16.88±7.56 16.87±7.45 0.007＞0.05 9.53±4.62*14.36±6.76*4.171＜0.05

3 讨论

精神分裂症为一种较为常见的精神疾病。发病人群多为青壮年，缓慢或亚急性起病，常由家族、环境、疾病、压力、心理等因素引起，其临床症状较为复杂，早期主要表现为失眠、做事丢三落四、多梦易醒、注意力不集中、倦怠乏力、月经紊乱等。病情进一步发展，患者可出现思维紊乱，思考过程缺乏连贯性和逻辑性，常表现为言语零乱、妄想、幻觉等典型症状。可根据患者的临床表现分为偏执型、青春型、单纯型、未分化型、残留型五个类型。据相关调查显示[6]，国内该病患病率可达6.55%。因其病程迁延，常发展为患者精神活动衰退，不仅对患者的身心健康造成严重损害，也给患者家庭及社会带来沉重负担[7]。

临床上常采用利培酮、奥氮平、喹硫平等抗精神类药物治疗该病，但临床疗效并不显著。而MECT是目前世界上治疗精神疾病唯一物理方法，是在传统的电休克治疗的基础上配合了软抽搐技术，具有快速、安全、简便、有效等优点，能够改善患者的症状，缓解其病情，有利于患者恢复。有研究表明[8]，MECT作用机制能够增加脑屏障的通透性，改善γ-氨基丁酸神经元、乙酰胆碱的功能。本研究结果显示，治疗后，实验组总有效率（87.50%）明显优于对照组总有效率（67.50%），P＜0.05；治疗前，两组WMS评分无明显差异，P＞0.05；治疗后，两组WMS评分均显著提高，但组间差异无统计学意义，P＞0.05；治疗前，两组WCST评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，实验组总应答数显著高于对照组，错误应答数和完成时间均明显低于对照组，P＜0.05。说明MECT治疗精神分裂症比单用药治疗的临床效果更显著。综上所述，MECT治疗精神分裂症患者临床疗效显著，其安全性较高，值得临床推广应用。