中药熏洗联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的临床分析

侯浩强 闫镛

（河南省开封市中医院内分泌科 开封 475000）

近几年来，伴随人们生活水平的提升，饮食结构的改变，不良生活行为习惯的养成，糖尿病发生率呈现不断上升的趋势。糖尿病周围神经病变作为糖尿病患者常见的严重并发症，对患者生活质量造成了严重影响，需引起临床高度重视，积极控制病情，以改善患者预后。药物治疗为目前治疗糖尿病周围神经病变的首选方案，常用药品如依帕司他等，但长期单一用药效果欠佳。随着传统医学在医学界中地位的大幅提升，中药熏洗作为中医特色疗法，在糖尿病周围神经病变治疗中取得较为满意的效果。本研究采用中药熏洗联合依帕司他胶囊治疗糖尿病周围神经病变，取得显著疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2017年1月收治的糖尿病周围神经病变患者60例作研究对象，经抽签法分为对照组和研究组各30例。研究组男16例，女14例；年龄34～56岁，平均年龄（45.29±3.58）岁；病程 4～15年，平均病程（10.35±1.56）年。对照组男15例，女15例；年龄35～56岁，平均年龄（45.35±3.41）岁；病程 5～15年，平均病程（10.38±1.52）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经临床确诊为2型糖尿病；符合《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016年版）》[1]相关诊断标准，肢体无力，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚，神疲倦怠，气短懒言，动则汗出，腹泻或便秘，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩，属气虚血瘀证；意识清晰，沟通能力正常，自愿签署知情同意书。（2）排除标准：合并严重心、肝、脑、肾等原发性疾病或并发症者；对本研究所用药物过敏者；合并严重精神病者；妊娠期、哺乳期女性；其他原因引起周围神经病变者。

1.3 治疗方法 对照组给予依帕司他胶囊（国药准字 H20040840）治疗，50 mg/次，3 次 /d，口服。研究组在对照组基础上予以中药熏洗治疗。方药组成：透骨草、鸡血藤各30 g，红花20 g，姜黄、地龙各10 g。随症加减：疼痛明显者加苏木10 g、细辛10 g、穿山甲6 g，肢体麻木明显者加皂角10 g、僵蚕10 g，肢体寒凉明显者加草乌10 g、川乌10 g、桂枝10 g。水煎，1次/d，取药液进行熏洗，温度控制在38～40℃，20～30 min/次。两组患者均连续治疗12周。

1.4 观察指标及标准 （1）比较两组患者临床疗效。显效：患者临床症状基本消失，空腹血糖水平降至7.0 mmol/L以下；有效：患者临床症状明显减轻，空腹血糖水平有所下降，但未降至7.0 mmol/L以下；无效：患者临床症状以及空腹血糖水平均无明显变化，甚至恶化[2]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）以视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者治疗前后肢体疼痛程度，分值0～10分，评分高低和疼痛程度成正比。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组肢体疼痛评分比较 治疗前，两组VAS疼痛评分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组VAS疼痛评分均较前明显下降，且研究组显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组肢体疼痛评分比较（分，±s）

表2 两组肢体疼痛评分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t P研究组对照组30 30 10.174 8.434 0.000 0.000 t P 7.35±1.72 7.39±1.29 0.102 0.922 3.99±0.56 5.09±0.74 6.492 0.000

3 讨论

糖尿病周围神经病变发生率较高，在90%左右[3]。该病作为一种糖尿病患者常见慢性严重并发症之一，在加重患者病情的同时，严重影响其生活质量。糖尿病周围神经病变起病隐匿，进展迟缓，早期极易被忽视，且其发病机制极为复杂，治疗难度大，病程进展至晚期时，病变具有不可逆性特点，可引起不良预后[4]。因此，早期诊断、治疗是改善糖尿病周围神经病变患者预后的主要方法，但其治疗方案临床尚无统一意见。依帕司他是一种醛糖还原酶抑制剂，属于羧酸类，可有效降低神经细胞内山梨醇水平，恢复Na+-K+-ATP酶的活性和肌醇平衡，提高神经传导速度及形态学异常，进而改善改善患者感觉和运动神经功能，改善麻木、自发性疼痛等症状，疗效确切[5]。

中药熏洗是目前治疗糖尿病周围神经病变的常用外治法之一。中医学认为，糖尿病周围神经病变可归于“痹症、麻木”等范畴，是消渴病日久，失治误治，内热伤阴耗气，或阴损及阳，久病入络，血脉瘀塞而致血瘀，主要病理基础为血瘀，应以通络化瘀为治疗原则[6～7]。本研究所用中药熏洗处方中，姜黄、鸡血藤和红花等均有通经止痛、活血化瘀之效；地龙咸寒降泄，有较强熄风通络的作用；透骨草则可祛风活血止痛。全方共奏活血化瘀、通络止痛之功，临床应用可再随不同伴随症状加减变化。现代医学研究发现[8]，姜黄祛瘀功效明显，其主要成分姜黄素能够增强纤溶性，降低血浆和全血黏度，显著抑制血小板聚集。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组VAS疼痛评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，研究组VAS疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）。说明与单纯依帕司他治疗比较，中药熏洗联合依帕司他胶囊治疗糖尿病周围神经病变疗效更佳，且可显著改善患者肢体疼痛程度。综上所述，糖尿病周围神经病变患者采用中药熏洗联合依帕司他胶囊治疗，效果突出，值得临床推广应用。