盆底功能障碍治疗仪对受损子宫内膜厚度及血流的临床作用

邱慧敏 张莹 宗玫 耿静茹

（河南省驻马店市中医院 驻马店 463000）

子宫内膜是子宫里的重要部位，在月经时期会出现轻微内膜脱落，属于正常现象，然而近年来，随着临床人流手术、分娩量不断增加，使得子宫内膜受损事件频频出现，尤其是反复进行人流、清宫时，子宫内膜受损则会更严重[1]。对女性的生殖健康造成严重损伤，同时也是导致女性不孕的重要原因之一。研究发现[2]，因人流、清宫术造成的不孕症主要是由于子宫内膜血流不足引起，因此，改善受损子宫内膜厚度及血流状况是治疗不孕症患者的重要举措[3]。本研究选取88例子宫受损引起不孕的患者进行分析研究，拟评价盆底功能障碍治疗仪对受损子宫内膜厚度及血流的临床作用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究病例资料均来源于2016年1月～2017年1月接收的因子宫受损导致不孕症患者。纳入标准：（1）均因人流术或清宫术导致子宫内膜损伤引起不孕者；（2）连续2个月经周期卵泡成熟日彩超提示子宫内膜厚度均＜7 mm；（3）B超检查排卵正常，无明显的输卵管积水征象；（4）对本次研究项目知情同意。剔除标准：（1）近期出现急性感染；（2）内膜病变及子宫畸形；（3）生殖系统器质性病变；（4）纳入后未曾用药（如依从性差）；（5）合并免疫、内分泌紊乱；（6）违反研究方案。最终纳入88例患者按照随机数字表法将其分为对照组与试验组各44例，对照组患者年龄 22～40岁，平均（31.12±4.08）岁；不孕年限 2～10年，平均（6.12±2.03）年。试验组患者年龄 23～41岁，平均（31.45±4.12）岁；不孕年限 2～11年，平均（6.43±2.17）年。两组患者的一般资料对比，差异均无统计学意义，P＞0.05，存在可比性。本研究工作得到了院内伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者入院后给予戊酸雌二醇（国药准字J20171038）口服治疗，剂量根据个体调整，一般月经第5日开始口服，每次3 mg，2次/d，直至卵泡成熟日。当患者出现乳房发胀、易激惹的感觉表明剂量太高；如果未缓解雌激素缺乏的症状，必须增加剂量。

1.2.2 试验组 在对照组的用药基础上采用盆底功能障碍治疗仪（广州市杉山医疗器械实业有限公司生产，型号：PHENIX-USB8）进行治疗，将仪器中的阴式肌电探头选择子宫内膜修复模式，放入阴道进行治疗，刺激强度根据患者的耐受度进行调整，一般在月经排净后第3日进行，每次30 min，每隔1 d治疗1次，直至卵泡成熟日。

1.3 观察指标 于治疗前及治疗后（卵泡成熟日）对两组患者的子宫内膜厚度、子宫内膜血流阻力指数、收缩期流速/舒张末期流速（S/D）以及子宫动脉搏动指数进行评价。显效：患者临床症状消失，子宫内膜增厚至正常，血流阻力指数较治疗前下降80%；有效：患者症状有所改善，子宫内膜明显好转，血流阻力指数较治疗前下降50%～79%；无效：治疗后症状仍存在，子宫内膜及血流阻力指数较治疗前无明显变化。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析。计数资料以%表示，采用χ2检验，计量数据资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，P＜0.05表示数据有差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者子宫情况 治疗前两组患者子宫内膜情况对比均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组子宫内膜厚度较治疗前有明显增加，且子宫内膜血流阻力指数、动脉搏动指数以及S/D比值较治疗前有明显降低，试验组治疗后各项指标均优于对照组，差异对比有意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后子宫情况比较（±s）

表1 两组患者治疗前后子宫情况比较（±s）

时间 子宫内膜厚度（mm）子宫内膜血流阻力指数子宫动脉搏动指数 S/D治疗前组别 n试验组对照组44 44 t P治疗后 试验组对照组44 44 t P 5.53±0.82 5.51±0.84 0.113＞0.05 8.11±1.22 7.48±1.03 2.167＜0.05 0.89±0.05 0.88±0.04 1.036＞0.05 0.68±0.05 0.87±0.04 19.683＜0.05 1.20±0.14 1.22±0.11 0.745＞0.05 0.74±0.13 0.93±0.12 7.124＜0.05 2.89±0.13 2.91±0.12 0.750＞0.05 2.24±0.11 2.37±0.13 5.064＜0.05

2.2 两组治疗效果 试验组治疗有效率明显高于对照组，差异对比有意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

人工流产术后所导致的子宫内膜损伤变薄是不孕症患者的常见原因，当子宫内膜出现不可逆性损伤时，通常还伴有局部子宫内膜基底层的破坏从而导致不同程度的宫腔粘连，破坏了受精卵的着床环境，从而导致不孕，而导致子宫内膜损伤的原因中，90%为人流和清宫所引起，对女性的身心健康和生殖系统造成严重影响[6]。然而如何改善子宫内膜的厚度和血流情况使其适合妊娠，至今仍是不孕症治疗中的一个难题，目前临床通常采用小剂量雌激素用于改善子宫内膜薄的情况，其中戊酸雌二醇是常用的药物，与人体内自身雌激素结构相同，能够促进子宫的生长和发育，改善子宫内膜厚度，但通常用药时间较长，容易影响肝肾功能，仅能使部分患者的内膜厚度达到妊娠要求，并且药物对胎儿的安全性能尚有待进一步研究[7]。

近年来随着辅助生殖技术的日益发展，使得越来越多的不孕症患者重获妊娠机会，但存在一个问题：由于多数不孕症患者存在子宫内膜受损现象，即使采取辅助生殖技术也收效甚微[8]。盆底功能障碍治疗仪是通过低频率电刺激来刺激产妇的盆底肌肉，激活肌肉的感受器，来达到临床治疗的效果，主要被用于盆底功能障碍性疾病的治疗中，本研究尝试探讨盆底功能障碍治疗仪对受损子宫内膜厚度及血流的临床作用。结果显示：治疗前两组患者子宫内膜情况对比均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组子宫内膜厚度较治疗前有明显增加，且子宫内膜血流阻力指数、动脉搏动指数以及S/D比值较治疗前有明显降低，试验组治疗后各项指标均优于对照组，且试验组治疗有效率（97.73%）明显高于对照组（88.64%），差异对比有意义（P＜0.05）。这一结论与汪艳华[9]的研究成果高度一致，可见采用盆底功能障碍治疗仪进行治疗能够有效增加患者子宫内膜厚度，并改善子宫内膜血流情况，分析原因：盆底功能障碍治疗仪通过传递不同程度的电流刺激盆底肌肉和支配其的神经，改善神经肌肉反射，提高疼痛阈，放松肌肉的紧张性，同时能够促进肌肉血液循环，减少肌肉有害代谢物质堆积，并且改善组织营养，提高免疫力，改善并提高盆底肌肉的收缩力，促进盆底的血液和淋巴回流达到改善体内微循环，从而使整个盆底肌群功能得到改善。

综上所述，针对临床子宫内膜受损而导致不孕症的患者采用盆底功能障碍治疗仪效果显著，尤其是在药物治疗不明显的基础上应用可最大限度的提高治疗效果，改善子宫内膜厚度与血流情况，从而有利于提高辅助生殖的妊娠率，值得临床借鉴应用。