回收式自体输注在产科手术中的应用价值*

刘志祥 李见群 方进龙 陈媛媛 温妙珍

（广东省东莞市妇幼保健院 东莞 523110）

前置胎盘是产科剖宫产的指征之一，可引起术中大出血，严重者危及生命，多需进行输血治疗[1]。同源异体输注为临床常见输血方式，其血液来源于社会各层人士的无偿献血。随着临床用血量的增加，血站血液供应日趋紧张，尤其是特殊血液用血出现供应困难。回收式自体输注是一种新兴的输血方式，主要是利用血液回收装置，收集患者术中失血并经处理后回输给患者[2]。回收式自体输注极大程度上缓解了血源匮乏导致的供血不足，还有效降低了异体输血传播感染的风险，对推动临床合理用血有着重要意义。本研究旨在探讨回收式自体输注在产科手术中的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2018年1月收治的因凶险性前置胎盘拟行剖宫产术的患者37例，研究组15例行回收式自体输注，对照组22例未行回收式自体输注。研究组年龄21～48岁，平均年龄（33.13±5.63）岁；前置胎盘类型：中央性7例，边缘性3例，完全性5例。对照组年龄19～43岁，平均年龄（34.29±6.27）岁；前置胎盘类型：中央性14例，边缘性5例，完全性3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合凶险性前置胎盘相关诊断标准；符合临床输血指征；临床资料完整；自愿签署知情同意书。（2）排除标准：术前接受抗凝治疗者；合并严重心肺肾功能障碍或开放性创伤积血者。

1.3 输血方法 研究组采用回收式自体输血。仪器选用美国血液技术公司提供的Cell Saver 5+自体血液回收系统，配合上海输血技术有限公司提供的TARFA S400一次性去白细胞滤器血袋。手术切皮前10 min启动Cell Saver 5+自体血液回收系统，以含肝素50 U/ml的生理盐水200 ml预冲回收系统；于切皮时启用自体血液回收机负压吸引术野血液于储血罐内，在回收血液的同时，将肝素生理盐水（50 U/ml）在吸血管道内以1∶5的比例与回收血液混合，产生抗凝作用；将收集到的血液经储血罐内多层过滤，然后进入回收罐内，经离心、净化、清洗，将清洗液、抗凝剂、白细胞碎片等分流到废液袋内，清洗后浓缩红细胞排入血袋内，经静脉回输给患者。对照组采用异体输注，根据患者术中出血情况和临床指标，经血型鉴定、交叉配血等操作后输入异体血液，血制品类型为去白细胞悬浮红细胞。

1.4 观察指标 （1）记录两组患者术中出血量、输血量与住院天数。（2）比较两组患者血常规（RBC、Hb、HCT、WBC）与凝血功能（PLT、PT、APTT）指标。（3）观察研究组患者术中洗涤前后甲胎蛋白、白细胞、胎儿血红蛋白、羊水成分阳性率等指标变化。（4）记录两组患者输血不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量、输血量与住院天数比较 两组术中出血量比较无显著差异，P＞0.05；研究组输血量、住院天数均明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组术中出血量、输血量与住院天数比较（±s）

表1 两组术中出血量、输血量与住院天数比较（±s）

组别 n 出血量（ml） 输血量（ml） 住院天数（d）对照组研究组22 15 t P 2 037.23±234.36 2 088.12±256.06 0.62 0.54 1 378.64±428.22 1 120.17±135.15 2.25 0.03 11.23±2.68 7.14±2.51 2.67 0.02

2.2 两组血常规及凝血功能指标比较 输血前，两组血常规及凝血功能各指标比较无显著性差异，P＞0.05；输血 24 h后，两组 WBC、PT、APTT 均较前明显升高，RBC、Hb、HCT、PLT 明显降低（P＜0.05），但均在正常范围内，除HCT以外，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组HCT明显高于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组血常规与凝血功能指标比较（±s）

表2 两组血常规与凝血功能指标比较（±s）

注：与同组输血前比较，*P＜0.05；与对照组输血24 h后比较，#P＜0.05。

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2.3 研究组术中洗涤前后各临床指标比较 研究组术中洗涤后甲胎蛋白、白细胞、胎儿血红蛋白、羊水成分阳性率均明显低于洗涤前（P＜0.05）。见表3。

表3 研究组术中洗涤前后各临床指标比较（±s）

表3 研究组术中洗涤前后各临床指标比较（±s）

注：与洗涤前比较，*P＜0.05。

羊水成分阳性率（%）洗涤前洗涤后组别 n 甲胎蛋白（ng/ml）白细胞（×109/L）胎儿血红蛋白（%）15 15 602.63±4.10 35.73±6.75 3.15±3.83 0.27±8.23 11.63±2.10 0.93±1.58 30.00 0.00

2.4 两组输血不良反应发生率比较 研究组未出现明显不良反应；对照组出现发热1例，不良反应发生率为4.55%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

产科出血是导致孕产妇死亡的首要原因，其发生的常见因素包括胎盘植入、宫缩乏力、双胎妊娠、前置胎盘等，尤以附着于子宫下段剖宫产瘢痕处的凶险型前置胎盘最为凶险，术中极易发生大出血，出血量常高于2 000 ml，严重危及患者生命。研究证实[3]，绝大多数产后出血所致的死亡是可以避免或创造条件可以避免的，其关键在于积极补充患者血容量。目前，临床常用的输血方式为异体输注，医疗成本较高，且具有较高的艾滋病、肝炎等传染病的感染危险性。

回收式自体输血最早是在1818年由英国的Blundell等提出，经过多年的发展研究，被逐渐应用于手术领域，并取得了极佳的治疗效果[4]。回收式自体输血是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。与同种异体输注相比较，回收式自体输注具有以下优点[5]：（1）避免了异体输注带来的传染病传播以及输血不良反应的发生；（2）极大程度上缓解了临床血源匮乏等问题；（3）一定程度上解决了特殊稀缺血型用血问题；（4）由于自身血液红细胞活性高，携氧能力强，可显著减少输血量；（5）操作简便，省略血型鉴定、交叉配血等环节，能够及时供应术中用血，应对术中突发大出血的情况。

本研究结果显示，两组术中出血量比较无统计学意义（P＞0.05）；研究组输血量、住院天数均明显低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＜0.05）。说明回收式自体输注可显著减少输血用量，促进患者早日康复，安全有效。研究结果还显示，输血前，两组血常规及凝血功能各指标比较无显著性差异，P＞0.05；输血24 h后，两组 WBC、PT、APTT 均较前明显升高，RBC、Hb、HCT、PLT 明显降低（P＜0.05），均在正常范围内，除HCT以外，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组HCT明显高于对照组（P＜0.05）。这可能与回输的血液是自体新鲜血有关[6]。研究组术中洗涤后甲胎蛋白、白细胞、胎儿血红蛋白、羊水成分阳性率均明显低于洗涤前（P＜0.05）。说明回收式自体输注可有效洗涤掉甲胎蛋白、白细胞、胎儿红细胞、羊水成分等物质，为输血安全提供保障。综上所述，回收式自体输注应用于产科手术中具有明显优势，是一种安全有效的输血方式。