微创手术与传统开放手术治疗脊柱创伤的效果观察

贺旭 马雪峰 刘恺 马鹏飞 阮烨

（广东省深圳市平乐骨伤科医院坪山院区 深圳 518118）

脊柱创伤主要包括软组织损伤、骨损伤及神经结构损伤3种类型，由于脊柱是人体的中轴骨骼，是支撑人体生理活动的重要组成部分，一旦受损不仅严重影响患者的各项生理机能，且降低了患者的生活质量[1～2]。脊柱创伤病情复杂、危急，临床多以手术治疗为主，但传统开放手术对机体造成的创伤较大，并发症较多，效果不佳。随着近年来微创技术的发展，微创手术逐渐在脊柱创伤治疗中广泛应用，效果确切。本研究旨在探讨微创手术与传统开放手术治疗脊柱创伤的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2018年6月我院收治的脊柱创伤患者60例，根据手术方式的不同分为对照组和观察组各30例。观察组男20例，女10例；年龄 22～68岁，平均年龄（38.4±6.1）岁；受伤至手术时间 1～12 h，平均时间（3.4±1.1）h；受伤原因：交通事故伤20例，摔伤或高处坠落伤8例，其他2例。对照组男21例，女9例；年龄23～68岁，平均年龄（39.2±6.4）岁；受伤至手术时间 2～12 h，平均时间（3.7±1.2）h；受伤原因：交通事故伤18例，摔伤或高处坠落伤9例，其他3例。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。所有患者均存在一定程度的脊柱局部疼痛或压痛等临床症状，并经X线片检查确诊为脊柱创伤，排除心理障碍患者。

1.2 手术方法 对照组接受传统开放手术治疗：患者取俯卧位，全麻，于脊柱正中处作手术切口，紧贴骨膜剥离椎旁肌至小关节侧边缘，拉钩撑开肌肉，充分暴露受损部位，直视下植入钉椎，对骨折处进行撑开复位；对病情严重的患者，可实施全椎板开窗术，通过椎体后缘处理系统对椎体后缘的骨折进行复位。观察组接受微创手术治疗：患者取俯卧位，全麻，利用C臂机进行定位，于椎弓根外侧缘处作一切口，分离最长肌和多裂肌；逐级扩张肌肉软组织后，安放工作通道；暴露脊柱的峡部、头部和尾部，用椎弓根探子开道，拧入椎弓根螺钉并经皮植入塑形棒，对骨折处进行撑开复位；如有必要可进行全椎板开窗术，通过椎体后缘处理系统对椎体后缘的骨折进行复位。两组患者术后均常规予以抗生素预防感染。

1.3 观察指标 （1）观察两组患者椎体骨折的复位情况，包括矢状面Cobb角度、水平位移、术后矫正率与椎体高度丢失率；（2）记录两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组椎体骨折的复位情况比较 观察组患者术后Cobb角、水平位移、椎体高度丢失率均显著低于对照组，术后矫正率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组椎体骨折的复位情况比较（±s）

表1 两组椎体骨折的复位情况比较（±s）

椎体高度丢失率（%）观察组对照组组别 n Cobb角（°）术后矫正率（%）水平位移（%）30 30 t P 7.62±2.18 12.19±2.54 7.478＜0.05 96.44±1.78 83.18±2.09 26.456＜0.05 1.04±0.52 4.57±0.47 27.584＜0.05 1.33±0.39 8.21±0.54 56.572＜0.05

2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

既往临床对于各种脊柱创伤多采用开放手术治疗，取得了一定的临床效果。但传统开放手术创伤较大、手术时间过长，会在极大程度上影响患者机体应激水平。且脊柱创伤患者大多在送医前已存在失血过多现象，而传统开放手术术中出血量较多，必然会进一步增加患者的术后并发症风险[3]。随着医学技术和科技的发展，外科手术日益微创化。与传统开放手术比较，微创手术具有切口小、出血少、不用肌肉剥离、对肌肉和神经的损伤小、预后好等优势，患者应激反应小，可有效促进术后恢复速度[4]。有研究显示[5]，微创手术与传统开放手术治疗脊柱创伤的总有效率分别为100.0%、73.3%，术后并发症发生率分别为0.0%、26.7%，微创手术治疗的总有效率显著高于传统开放手术，术后并发症发生率显著低于开放手术；同时，微创手术治疗的手术时间、术后活动时间及住院时间均显著短于传统开放手术，术中出血量显著低于传统开放手术。研究表明[6～8]，微创手术治疗脊柱创伤能够在极大程度上缓解患者的疼痛程度，加快术后恢复速度，减少术后并发症的发生率，优势显著。

本研究结果显示，观察组患者术后Cobb角、水平位移、椎体高度丢失率均显著低于对照组，术后矫正率高于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。说明微创手术治疗脊柱创伤的疗效更好，有利于提高术后矫正率，增加内固定系统的稳固性，减少水平位移，降低椎体高度丢失率，值得临床推广应用。