骨质疏松症的中医药治疗研究进展

毛秋亚 周晓宁 杨亚丽 郭会卿

【摘 要】 当代社会老年性疾病的患病率正逐年上升，骨质疏松症是常见的代谢性骨病之一。西医治疗本病存在价格昂贵、不良反应多等问题，中医药治疗骨质疏松症则有一定的优势。文章主要就骨质疏松症的中医药治疗予以综述。

【关键词】 骨质疏松症；中医药治疗；研究进展

【中图分类号】R681.1 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）04-0053-03

骨質疏松症（Osteoporosis，OP）是指由多种因素所致的全身骨量减少，骨组织的微结构破坏，骨骼的脆性增加和容易发生骨折为主要特征的一种代谢性骨骼疾病[1]。骨质疏松症分两大类：原发性和继发性，其中原发性骨质疏松症病因不明，包括绝经后骨质疏松症、老年性或退行性骨质疏松症及特发性骨质疏松症。继发性骨质疏松症病因多样，如各种慢性病或各种药物所致的骨质疏松。骨质疏松症属于临床难治病，腰背部疼痛、身长缩短、驼背及骨折是其主要临床表现。

随着我国人口老龄化的加剧，骨质疏松症的发病率也在逐年上升，给患者家庭及社会带来巨大负担。中医学典籍中无“骨质疏松症”的病名，中医根据其病因病机及临床表现，将其归为“骨枯”、“骨痿”、“骨痹”等范畴。近年来中医药治疗骨质疏松症取得较大的进展，现简要阐述如下。

1 病因病机

中医学认为，本病多由先天禀赋不足，后天脾胃调养失宜，久病失治，老年衰变，用药失当引发，基本病机是肾虚髓亏，髓少骨枯骨痿。肾藏精，主骨生髓，肾精充足，则骨髓的生化有源，骨骼才能得到骨髓的充分滋养而坚固有力；若肾精虚少，骨髓的化源不足，不能濡养骨骼，便会出现骨骼脆弱乏力，引起骨质疏松。《素问·痿论篇第四十四》中云“脾主身之肌肉”，为气血津液生化之源，脾旺则四肢强健，脾虚则无以生髓养骨，正如《灵枢·本神第八法风》中说：“脾气虚则四肢不用”。肾伤精血亏少，骨髓空虚，发为骨痿。肾的精气有赖于肝血的滋养，若情志不畅，肝失调达，则肝郁耗血，可致肾精亏损，骨髓失养，肢体不用。若脾肾两虚，元气不足，无法推动血行，使经络不通，气血不畅，必成血瘀。骨质疏松症的血瘀是在肾虚和脾虚的基础上产生的病理产物，血瘀阻滞经络，反过来又加重病情。

2 治疗方法

2.1 辨证分型 目前关于骨质疏松症的中医辨证分型，临床上尚无统一的标准。葛继荣等[2]采用“病证结合”的模式，以中医脏腑和八纲辨证理论为基础，参考各家文献对于原发性骨质疏松症的观点，将其分为6个常见证型：肾阳虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、肾虚血瘀证、脾胃虚弱证及血瘀气滞证，分别给予右归丸、六味地黄汤、补中益气汤合金匮肾气丸、补肾活血方、参苓白术散及身痛逐瘀汤加减。安启升等[3]将180例老年性骨质疏松症患者分为肝肾阴虚型、脾气虚衰型、气滞血瘀型、气血不足型、肾阳虚衰型进行治疗，3个月后观察临床症状、疼痛疗效，结果有效169例，约占93.9%；其中显效96例，约占53.3%；无效11例，约占6.1%。王雪娇等[4]根据临床辨证之主次进行治疗，肾精不足者治以滋补肝肾、强筋壮骨法，方用左归丸合虎潜丸加减；脾肾气虚治以补益脾肾，方取右归丸合理中丸加减。胡志俊等[5]对贵阳地区2008～2010年1000例年龄为20～79岁的人群中骨质疏松患者198例进行中医辨证分型，并分析各型所占比例，结果提示各证型发生概率依次是：肾虚、脾肾两虚、肝肾阴虚、瘀血阻络。

2.2 复方治疗 颜春鲁等[6]采用去卵巢法，制作大鼠骨质疏松模型，进一步探讨地黄饮子水煎剂对去势大鼠骨强度和骨病理形态结构的影响，结果显示地黄饮子能够提高绝经后骨质疏松大鼠的骨密度，促进骨形成、抑制骨吸收，对绝经后骨代谢异常具有积极的防治作用。齐晓宇等[7]通过右归饮对去势雌性小鼠骨密度、骨体积分数、骨小梁平均厚度、骨小梁数量影响的实验研究，提出右归饮对去势雌性小鼠骨质疏松有治疗作用，可能是通过促进间充质干细胞分化成成骨细胞，从而刺激骨形成，达到有效抑制小鼠骨的丢失。钱先等[8]通过健脾益肾方干预维甲酸诱导实验性骨质疏松大鼠，研究提示，健脾益肾方可改善骨密度，提高胰岛素样生长因子-1（IGF-1）。黄松等[9]将纳入研究的92例骨质疏松症患者随机分为对照组和研究组，每组各46例，对照组给予鲑鱼降钙素治疗，研究组在对照组的基础上口服中药补肾活血方治疗，结果表明补肾活血方可以通过改善骨代谢、增加骨密度，从而达到治疗老年骨质疏松症的疗效。

2.3 中成药治疗 陈武等[10]采用骨疏宁片治疗骨质疏松症，结果显示骨疏宁片可以明显缓解患者疼痛，改善患者的骨密度T值，降低骨质疏松性骨折的发生率，改善中老年患者的生存质量。徐玉禄等[11]将60例男性老年性骨质疏松症患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组予精骨补骨颗粒，对照组予仙灵骨葆胶囊，6个月后观察疗效，结果表明治疗组总有效率明显高于对照组，说明精骨补骨颗粒治疗老年性骨质疏松症临床疗效显著。胡振波等[12]进行实验研究，结果显示龙牡壮骨颗粒可显著增加糖皮质激素所致骨质疏松症大鼠的体重、胸腺指数、血钙、血磷、股骨干重、骨钙及干髓端的骨密度、皮质外径，骨干骨密度、皮质密度、髓质密度等，提示龙牡壮骨颗粒对糖皮质激素所致骨质疏松症大鼠有良好治疗效果。张金梅等[13]运用骨康胶囊治疗糖尿病骨质疏松患者，结果提示骨康胶囊可减轻骨质疏松症患者的腰背疼痛、腰酸等症状，使骨密度增加，改善骨代谢指标，并降低IL-1、IL-6、TNF-α水平。

2.4 单味中药治疗 现代药理研究表明，骨碎补、淫羊藿、蛇床子、黄芪、丹参、女贞子等多种中药对骨质疏松症有一定的治疗作用。黄氏等[14]通过研究表明，骨碎补总黄酮通过上调骨质疏松症大鼠股骨组织中BMP-2蛋白和血清中的骨钙素水平，进而促进骨组织的形成。刘波等[15]通过淫羊藿对去卵巢大鼠骨质疏松症的作用及初步机制的实验研究表明，淫羊藿可以提高性激素水平，清除活性氧，从而防治骨质疏松症。鲍君杰等[16]研究发现蛇床子素具有抑制骨吸收、不抑制骨形成，降低骨重建率的作用。黄芪含有多糖、苷类、黄酮和微量元素等多种成分，黄芪水提液能通过抗氧化效应有效改善去卵巢大鼠骨代谢，有效防止去卵巢大鼠的骨丢失[17]。丹参具有抗氧化、改善微循环、防止血栓形成、促进组织修复和再生等多种功能，经研究证明丹参有提高骨密度、增加骨量且对松质骨作用较明显[18]。程氏等[19]研究发现女贞子通过抑制去卵巢大鼠的高骨转换状态，增加钙磷吸收率，降低骨丢失，使骨重建恢复平衡状态，从而对去卵巢大鼠所致的骨质疏松症产生良好的疗效。陈冠儒等[20]发现葛根总黄酮可以通过调节下丘脑-垂体-性腺轴，进而有效改善去势手术诱导的雌鼠骨质疏松。

2.5 针灸治疗 针灸治疗是一种绿色的物理疗法，因其有良好的镇痛作用而被广泛用于骨质疏松症的治疗当中。毛春焕等[21]研究后发现针灸能有效缓解原发性骨质疏松症患者的骨痛，改善其骨代谢，提高成骨细胞活性、骨化三醇水平，提高整体疗效。农泽宁等[22]通过临床观察发现针灸对于原发性骨质疏松症前期骨量减少患者的骨密度、骨钙素有显著的改善作用，且对其一氧化氮、超氧化歧化酶的调节明显，可以有效清除患者体内的自由基，提高患者的杭氧化能力，明显优于药物治疗。王氏等[23]将55例男性骨质疏松症患者随机分为治疗组25例和对照组30例，对照组给予阿仑磷酸钠口服，治疗组则在口服阿仑磷酸钠的基础上再进行针灸治疗，6个月后观察疗效，结果发现治疗组的临床症状、体征、骨代谢生化指标改善程度明显优于对照组。罗玉生[24]将36例绝经后骨质疏松患者，随机分为针灸组和药物组各18例，药物组给予口服钙片治疗，针灸组取肝俞穴、三阴交、阳陵泉、关元穴、肾俞穴、足三里、大抒穴、悬钟等。前三穴单用针法，关元穴只灸，其他穴位则针灸并用，针刺得气后采用2壮艾条温针灸30min左右，隔天1次，6个月后患者临床表现明显改善，说明温针灸可提高绝经后骨质疏松患者的骨密度，减轻关节疼痛。

2.6 综合疗法 史彩萍[25]将96例患者随机分为研究组和对照组各48例，对照组予以运动饮食治疗加化瘀通络、补肾健脾类中药内服，研究组在对照组的基础上给予推拿、中药熏蒸治疗，治疗后2组VAS评分及股骨颈、腰椎骨密度均有明显改善，且研究组改善情况明显优于对照组，研究组临床总有效率显著高于对照组。曾云[26]把70例原发性骨质疏松症患者随机分为观察组和对照组，观察组35例患者采用中医综合疗法（中药内服、中医推拿、运动和饮食疗法）治疗，对照组则运用中药内服、促钙质吸收和止痛治疗，结果：观察组患者治疗有效率为94.29%，对照组患者治疗有效率为68.57%。姜锦林[27]采用补肾健脾、化瘀通络中药内服，结合中药熏蒸、中药离子导入、推拿、运动及饮食疗法等综合方法治疗64例原发性骨质疏松症，结果总有效率95.3%。苑成发等[28]用健脾养骨汤（由杜仲、熟地黄、淫羊藿、骨碎补、黄芪、菟丝子、牛膝等组成）合用温针（上肢：肩髃，曲池，合谷，颈、胸夹脊；下肢：髀关，足三里，阳陵泉，三阴交，腰夹脊。配穴：膈腧、血海，每日两次，每次30～60min。）治疗骨质疏松症，取得较好疗效。

3 结语

近年来，国内外对于骨质疏松症的研究，均无突破性的进展。中医药在骨质疏松症的治疗方面历史悠久，方法多样且疗效显著，毒副作用小，价格低廉，有其独特的优势，且针灸、推拿、理疗等多种方法联合使用又可弥补单纯中药应用的不足，效果均较好。另外，关于中医药治疗骨质疏松症的临床和实验研究日益增多，中医药治疗本病疗效确切，治疗前景广阔。

但是，在研究中也发现很多问题：许多复方和单味中药治疗骨质疏松症的作用机理不明，或尚不完全清楚，对有效成分的研究还不全面；临床医生多凭自身经验治疗骨质疏松症，缺乏统一的中医辨证标准，诊断和疗效评定标准方面尚未标准化，造成一些临床上的误诊。因此，在以后的研究工作中，要不断地深入探讨，改进以上问题，使中医药在治疗骨质疏松症方面更好地发挥其优势。

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