中西医结合治疗桡骨远端粉碎性骨折56例临床观察

周瑞华

【摘 要】 目的：观察中西医结合治療桡骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法：选取111例桡骨远端粉碎性骨折患者按治疗方法不同分组，对照组55例采用锁定加压钢板内固定术治疗，观察组56例在对照组基础上联合中药内服外熏治疗，对比两组临床疗效、术后疼痛缓解时间、痊愈时间、住院时间、并发症发生率及生活质量。结果：观察组优良率为91.07%，高于对照组的76.36%（P<0.05）；观察组疼痛缓解时间、住院时间及痊愈时间均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后SF-36评分高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：中西医结合疗法能够明显提升桡骨远端粉碎性骨折患者治疗效果，减轻术后疼痛，减少住院时间，加快骨折愈合，改善患者生活质量，并发症发生率低，值得临床推广。

【关键词】 中西医结合；桡骨远端粉碎性骨折；生活质量

【中图分类号】R683.41 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）04-0063-03

桡骨远端粉碎性骨折是临床上较为常见的一种骨折，多发于中老年人。近年来，其发病率逐年提升，严重影响患者的生活质量，目前临床上多采用手术治疗，但手术创伤较大，术后恢复慢，痛感强，并发症较多[1]。笔者采用中药内服外熏联合手术治疗56例桡骨远端粉碎性骨折，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年12月我院收治的111例桡骨远端粉碎性骨折患者作为研究。纳入标准：经X线、CT等检查确诊，符合桡骨远端粉碎性骨折[2]的患者。排除标准：手术禁忌症患者、药物禁忌症患者、依从性差患者、合并严重心肝肾功能不全患者、中途退出患者、伴有精神疾病患者及之前采用其他方法治疗的患者。按治疗方法不同进行分组，对照组55例，其中男20例，女35例；年龄39～71岁，平均（54.11±5.25）岁；骨折部位：左侧22例，右侧33例。观察组56例，其中男22例，女34例；年龄38～73岁，平均（54.19±5.31）岁；骨折部位：右侧32例，左侧24例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予锁定加压钢板内固定术治疗，麻醉后取仰卧位，切口选择掌侧，避开挠神经，暴露桡骨远端关节面与骨折断端，清除淤血，于C型臂X线机透视下恢复关节面平整及桡骨长度，选取合适的钢板进行固定，术后常规抗感染，指导患者进行康复锻炼，同时给予患者骨肽片（吉林华康药业股份有限公司生产，国药准字H20058927）口服，0.6 g/次，3次/d。观察组在对照组基础上联合中药内服外熏治疗。药用：白术30 g，熟地15 g，茯苓15 g，当归12 g，赤芍12g，川芎12 g，桃仁9 g，红花9 g，赤甘草6 g。水煎后分早晚2次服，1剂/d。治疗6周后改方为党参30 g，熟地30 g，茯苓15 g，赤芍15 g，当归15 g，桑寄生12 g，独活12 g，川芎12 g，杜仲9 g，防风9 g，秦艽9 g，肉桂6 g，制附子6 g，牛膝6 g，赤甘草6 g，细辛3 g。水煎后分早晚2次，1剂/d，治疗6周，外敷方：伸筋草30 g，透骨草30 g，桂枝15 g，威灵仙15 g，红花15 g，防风12 g，苍术9 g，川芎9 g，没药9 g，乳香9 g，荆芥9 g，黄柏9 g。待患者切口愈合后，将药物煎好倒入脸盆，手臂置于盆口，上覆毛巾进行熏蒸，待药液温度与皮肤接近时可将手臂浸泡于药液内。1剂/d，共治疗12周，两组均于治疗后6月复诊。

1.3 观察指标及疗效判定 疗效判定[3]：治疗后无疼痛，患者可正常生活工作，活动范围与健侧相当，>120°，握力完全恢复为优；治疗后有轻微疼痛，活动范围恢复至90°～120°，握力恢复至75%～100%，患者基本可自主生活为良；治疗后疼痛可忍受，握力恢复至50%～75%，活动范围恢复至60°～90°，在他人辅助下可正常生活工作为可；治疗后依然疼痛，不能正常工作生活，活动范围<60°，握力恢复<50%为差。记录并对比两组患者治疗后生活质量评分，采用简明健康测量量表（SF-36）[4]对患者的生活质量进行评价，该量表共包括生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康、精神健康5大维度，26个项目，每项1～5分，分数越高证实患者的生活质量越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗后优28例，良23例，可4例，差1例，优良率91.07%；对照组治疗后优23例，良19例，可8例，差5例，优良率76.36%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组术后疼痛缓解时间、痊愈时间及住院时间比较 观察组术后各项指标均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 [JP+3]两组生活质量比较 观察组治疗后SF-36评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生率比较 观察组出现关节僵硬3例，并发症发生率为5.36%；对照组出现关节僵硬5例，骨不连2例，钉道感染4例，并发症发生率20.00%。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

间接暴力是导致桡骨远端粉碎性骨折的主要原因，其中又以平地跌倒最为常见，患者在平地跌倒后，多会本能的采用手掌撑地，此时，腕关节处于背伸及前臂内旋位，进而导致暴力集中于桡骨远端松质骨处，引起骨折的发生，患者临床上多表现为腕部剧痛，不能活动，局部肿胀，皮下显见淤血，不能握拳。手术是目前临床上治疗桡骨远端粉碎性骨折最为常用的方法，能够通过恢复解剖复位，并给予坚强内固定以促进骨折愈合，进而恢复腕关节功能[5]，但是由于术中创伤较大，术后疼痛程度强，且愈合较慢，并发症多，影响整体疗效。

中医学认为，骨折患者由于伤及血脉筋骨，以致血溢脉外，瘀阻经络，肝肾亏虚，气血不盈，在给予复位固定后，应以活血化瘀、止痛消肿、调肝补肾、理气养血为治疗原则。本研究在方药内服的基础上联合中药外熏，提高活血化瘀、消肿止痛的功效。方中白术健脾益气，《本经》曰其：“主死肌”；熟地养血补虚，补阴益精，《珍珠囊》曰其：“大补血虚不足，通血脉，益气力”；《本草纲目》曰其：“填骨髓，长肌肉，生精血”，现代药理学表明[6]，其水煎剂能够促进机体红细胞、血红蛋白恢复，加快造血干细胞、骨髓红系造血祖细胞增殖、分化，其内提取物能够增强机体免疫力；茯苓健脾宁心；当归补血活血止痛；赤芍散瘀止痛；《名医别录》曰其：“通顺血脉，缓中”；川芎行气活血，祛风止痛，其水煎剂能够显著促进骨折愈合、血肿吸收；桃仁活血祛瘀；红花活血通经，去瘀止痛；甘草气血双补，阴阳并调；党参益气养血；桑寄生补肝肾，强筋骨，《日华子本草》曰其：“助筋骨，益血脉”；独活止痛，现代药理学表明[7]，其水煎剂能够通过延长动物疼痛反应时间，起到镇痛的效用；杜仲补益肝肾，强筋壮骨；防风止痛；秦艽舒筋络，主肢节痛；肉桂温经通脉；制附子助阳逐湿；牛膝逐瘀通经，补肝肾，强筋骨；细辛止痛，抗炎[8]；伸筋草散寒消肿，舒筋活络，《湖南药物志》曰其：“舒筋活血，补气通络，治关节痛”；透骨草活血化瘀，通经透骨，水煎剂外用有抗炎杀菌，收敛创面的效用；桂枝补元阳，通血脈，散寒止痛；威灵仙通络止痛；苍术燥湿祛风，治肢节痛；诸药合用，内服补肝益肾，补筋填髓，活血化瘀，外熏直达病灶，疏通腠理，消肿止痛，进一步提升治疗效果[9]。

该研究显示，观察组术后优良率高于对照组，术后疼痛时间、住院时间及痊愈时间均低于对照组，生活质量优于对照组，且并发症发生率低于对照组（P<0.05），与国内文献[10]研究结果一致。

综上，中西医结合治疗桡骨远端粉碎性骨折效果显著，能有效缩短住院时间，减轻术后疼痛，促进骨折愈合，改善患者生活质量，且并发症发生率低，值得临床推广应用。

参考文献

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[10]陈崇阳，周文来.中西医联合治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效及对生活质量的影响[J].陕西中医，2017，38（4）：478-479.