中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎疗效观察

杨鑫 高文香

【摘 要】 目的：观察膝痛宁联合软伤外洗1号方熏洗治疗膝关节创伤性滑膜炎的临床疗效。方法：将门诊收治的膝关节创伤性滑膜炎患者80例随机分为两组，对照组40例口服双氯芬酸钠缓释胶囊；治疗组40例应用膝痛宁联合软伤外洗1号方熏洗、外敷。对比两组治疗效果。结果：两组总有效率差异无统计学意义（P>0.05）；两组肿痛评分受治疗方法和时间的交互影响；两组治疗前肿痛评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1 d、3 d的肿痛评分差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后7 d、15 d两组肿痛评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论：膝痛宁联合软伤外洗1号方对缓解膝关节创伤性滑膜炎的临床症状具有良好效果，值得推广应用。

【关键词】 膝关节创伤性滑膜炎；膝痛宁；双氯芬酸钠缓释胶囊

【中图分类号】R681.2 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）04-0065-03

膝关节创伤性滑膜炎是指膝关节受到外力损伤或慢性劳损后引起滑膜损伤，造成滑膜内积血或积液引起的一种无菌性炎症反应疾病[1]。膝关节是人体滑膜面积最大的关节，在受到外力损伤、慢性劳损时极易引起创伤性滑膜炎。笔者应用膝痛宁联合软伤外洗1号方加减熏洗治疗创伤滑膜炎39例，并与同期采用口服双氯芬酸钠缓释胶囊治疗的患者作对比观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例患者均来自我院2016年3月至2017年3月膝关节病科门诊，根据患者就诊顺序随机，将其分为两组。对照组40例，男20例，女20例，年龄18～60岁，平均（35.4±10.2）岁，病程5 d至2个月，平均（23.6±11.2）d。治疗组40例，男19例，女21例，年龄18～59岁，平均（36.5±11.3）岁，病程5d至2个月，平均（24.6±10.8）d。两组性别、年龄、病程一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断、纳入标准 参考1994年中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]：①有外伤史或劳损史；②多发于年老、体胖者；③膝关节肿胀、膨隆，胀痛，屈膝困难；④浮髌试验阳性；⑤关节穿刺为淡粉红色液，表面无脂肪滴。

符合以上诊断标准，且患者知情同意者纳入本观察。

1.3 排除标准 ①合并有骨折、脱位者；②合并有半月板、膝关节韧带损伤者；③结核性关节炎、类风湿性关节炎、化脓性关节炎及骨肿瘤者；④对本次研究所用西药或中药成分过敏者；⑤儿童及乳、孕期妇女；⑥有活动性消化系统溃疡或病史者；⑦合并其他脏器严重器质性病变及精神病患者。

1.4 脱落标准 ①治疗过程中随访缺失；②对所处分组治疗方案不耐受患者；③医师评估后不适宜进行继续观察的其他情况。

1.5 方法 对照组：膝关节肿胀、活动受限较重者，佩戴膝关节限制性支具制动；膝关节积液过多时，在严格无菌条件下进行穿刺抽吸，必要时反复；口服双氯芬酸钠缓释胶囊（南京易亨制药有限公司生产，国药准字H20066213，规格：50 mg×24粒）50mg/次，2次/d，疗程为15 d。

治疗组：在对照组的基础上应用膝痛宁联合软伤外洗1号方加减[上述两方均为河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）协定处方，由我院中药房提供饮片]治疗，药用：茯苓20 g，黄柏15 g，醋三棱15 g，醋莪术15 g，桂枝6 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，鸡血藤15 g，地龙12 g，牛膝12 g。熏洗膝關节，同时将药渣以纱布包裹热敷于膝关节，注意控制温度避免烫伤，30～40 min/次，2次/d。疗程为15 d。

1.6 观察指标 记录治疗前及治疗后1 d、3 d、7 d、15 d的主要临床症状评分。评分标准如下[3]。①关节疼痛评分：Ⅰ级，无疼痛及压痛；Ⅱ级，有疼痛及轻度压痛，但可被忽视；Ⅲ级，有疼痛，无法忽视，但不干扰日常生活；Ⅳ级，有疼痛、中度压痛，干扰注意力；Ⅴ级，有疼痛、重度压痛，所有日常活动都受到影响，但能完成基本生理需求，如进食、排便等；Ⅵ级，存在剧烈疼痛、痛不可触，需休息或卧床休息。Ⅰ～Ⅱ级为轻度疼痛，Ⅲ～Ⅳ级为中度疼痛，Ⅴ～Ⅵ级为重度疼痛。每级定为1分，从0分至5分。②关节肿胀评分：0分，皮肤纹理、骨突无改变，关节无积液；1分，皮肤纹理变浅、附近骨突清晰可见，关节积液少量；2分，皮肤纹理基本消失，肿胀与骨突相平，骨突标志不明显，关节积液中等；3分，皮肤纹理完全消失，肿胀高出骨突，骨突标志消失，关节积液多，影响功能活动。③肿痛评分：关节疼痛评分与关节肿胀评分之和。

1.7 疗效判定 参考《中医病证诊断疗效标准》[2]进行疗效判定。治愈：疼痛肿胀消失，关节活动正常，浮髌试验阴性，无复发者；好转：膝关节肿痛减轻，关节活动功能改善；未愈：症状无改善，并见肌肉萎缩或关节强硬。

1.8 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察期间共脱落3人。治疗组1人因个人未能坚持按约定用药退出治疗；对照组2人均因胃肠道不适，要求改用其他治疗方案。

2.1 两组临床疗效比较 两组治疗总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组肿痛评分方差分析 对两组肿痛评分做Mauchiy球形检验，不符合球形分布（P<0.05），故组内及交互项比较参考多因素检验结果。见表2。

2.3 两组间不同时间点肿痛评分比较 从表2可以看出患者肿痛评分不仅受组内即时间因素影响（组内比较P<0.05），同时受治疗方法和时间的交互影响（交互项P<0.05）；组间比较差异无统计学意义（P>0.05），即两组的治疗效果无差异，这与秩和检验结果相印证。基于此结果，继续对组间不同时间点的肿痛评分做分析。两组在治疗前肿痛评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1 d、3 d的肿痛评分差异有统计学意义（P<0.05）。而治疗后7 d、15 d两组的肿痛评分差异无统计学意义（P>0.05）。结果见表3。

3 讨论

现代医学认为，膝关节创伤性滑膜炎是膝关节在外力的作用下，导致肌肉、韧带及关节附属软组织的损伤，引起滑膜产生的无菌性炎症反应[4]。患者以膝关节疼痛、肿胀、活动受限为主要表现；DR检查多无异常，MRI检查可见关节积液，部分患者可见暴力局部骨髓水肿。从膝关节局部解剖来看，炎性、血性渗出导致膝关节腔压力增高，使腔内、膝关节周围循环进一步变差，从而导致恶性循环。现代医学在治疗多通过关节腔穿刺，抽吸关节液，改善局部循环，同时口服药物加快炎性介质的吸收，从而达到缓解症状的目的。

膝关节创伤性滑膜炎属中医学的“膝痹”、“鹤膝风”范畴，其病因责之“瘀”与“湿”。具体来说，外力致伤，脉络受损，血溢脉外，成离经淤血，阻于经络，故关节肿痛；正虚邪受，风寒湿邪侵入机体，与离经瘀血交杂为患，复又阻络，致筋脉凝结，久之筋脉失养挛缩，故见肢体活动不利[5]。治宜活血化瘀、利湿消肿、通络止痛。本研究所用膝痛宁与软伤外洗1号方中，膝痛宁以祛风除湿、通利关节为主，兼有活血之功；软伤外洗1号方以活血祛瘀通络为主，兼有除湿利关节之效。两方合用，取茯苓利湿消肿、止痛治标，为君药。以“平乐正骨”“三期”用药原则为指导[6]，创伤早期宜“破”，故采用具有破血祛瘀之效的醋三棱、醋莪术为臣药，以黄柏、鸡血藤为臣药，加强君药之祛风湿之效。现代研究表明黄柏冷敷剂对炎性肿胀有明显的抗炎性反应作用[7]；鸡血藤祛风湿、活血，复用伸筋草、透骨草、桑枝、地龙为佐药，以奏除湿、通利关节之效；使药选牛膝，以引药入经。诸药合用，通过利湿消肿，以止痛治标；祛瘀通络、利关节，以使关节复用治本。

本次研究中，两组虽在疗效上无差异，但在症状的缓解方面，局部中药外敷应用效果稍优于口服非甾体药物双氯芬酸钠缓释胶囊。笔者考虑，局部用药更加直接作用于患处，可较快起效；且所用中药中三棱中莪术、伸筋草、透骨草等药，药力峻猛、渗透力强，可加强药物对局部的作用效果。在后续的观察中，两组疗效并未表现出明显差异。

中西医结合治疗膝关节创伤性骨膜炎，可在保障疗效的基础上，快速缓解症状，提高患者生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，1992：376.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：206-207.

[3]樊金輝，马虎升，裴亚南，等.新鲜芦荟外敷联合依托考昔治疗急性痛风性关节炎临床观察[J].风湿病与关节炎，2016，5（2）：5-7.

[4]王小鹏，谢水华.中西医结合治疗创伤性膝关节滑膜炎临床疗效观察[J].实用中西医结合临床，2012，12（4）：38-40.

[5]蔡飞龙，邵强，黄秩峰.中西医结合治疗膝关节急性创伤性滑膜炎临床观察[J].中国中医急症，2015，24（10）：1815-1816.

[6]郭维淮.平乐正骨[M].北京：中国中医药出版社，1996：56.

[7]胡俊青，胡晓.黄柏化学成分和药理作用的现代研究[J].当代医学，2009，15（7）：139-141.