温针结合中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤42例疗效观察

张阳

【摘 要】 目的：观察温针结合中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤的临床疗效。方法：选取陈旧性踝关节扭伤患者84例，随机分为对照组和观察组各42例。对照组给予踝关节功能锻炼；观察组在对照组基础上给予温针结合中药熏洗，治疗3个月后比较两组疗效、视觉模拟评分（VAS）、Baird-Jackson踝关节评分及AOFAS踝与足功能评价。结果：治疗后观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组VAS差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组VAS均降低，且与对照组相比，观察组降低程度更明显（P<0.05）；治疗前两组Baird-Jackson踝关节评分、AOFAS踝与足功能评价差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组Baird-Jackson踝关节评分及AOFAS踝与足功能评价均明显改善，且观察组评分明显优于对照组（P<0.05）。结论：温针结合中药熏洗可有效缓解陈旧性踝关节扭伤的临床症状，减轻患者痛苦，值得临床推广应用。

【关键词】 陈旧性踝关节扭伤；温针；中药熏洗

【中图分类号】R245.31 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）04-0079-03

陈旧性踝关节扭伤多由急性踝关节扭伤治疗不当、不及时或积劳成疾所致的运动损伤性疾病，主要表现为长时间行走时关节的肿胀、疼痛，以及踝关节活动受限，影响患者的日常工作和生活[1-2]。临床治疗陈旧性踝关节扭伤的方法较多，中医疗法治疗陈旧性踝关节扭伤疗效明显，具有一定的优势。笔者采用温针结合中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤42例，疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年1月我院收治的陈旧性踝关节扭伤患者84例，根据临床症状体征及辅助检查确诊符合陈旧性踝关节扭伤诊断[3]。随机分为对照组和观察组各42例。对照组男26例，女16例，年龄21～51岁，平均年龄（33.23±6.23）岁，病程1～20个月，平均病程（9.56±2.28）个月。观察组男27例，女15例，年龄23～52岁，平均年龄（35.12±6.57）岁，病程2～21个月，平均病程（9.92±2.47）个月。排除踝关节肿瘤、结核、骨折及脱位者、妊娠期及哺乳期妇女、其他器官系统重大疾病、对药物过敏者。两组在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用踝关节功能锻炼，包括足背伸功能锻炼、足跖屈功能锻炼、踝关节内翻、外翻功能锻炼，每部分练习5 min，合计20 min，2次/d。观察组在对照组基础上配合温针与中药熏蒸。温针使用1. 5寸32号毫針（苏州医疗用品厂有限公司华佗牌针灸针，苏食药监械生产许可20010020号）针刺解溪、昆仑、太溪、足三里、三阴交穴，得气后留针，将1根完整的艾灸条（南阳市艾和堂天然艾草生物制品有限公司）平分两段点燃，然后将两段艾灸条的燃烧端紧紧夹持针身，根据患者的舒适度调整艾灸与针体间距离，艾条燃尽即可停止，最后出针。1次/d，10 d为1个疗程。中药熏蒸：红花、丹参、自然铜各20 g，木香、延胡索各15 g，艾叶、大黄、桑寄生各10 g，加水3000 mL煮沸，热气熏蒸，待降至37℃左右，双足放于木桶内浸泡，40min/次， 2 次/d。10 d为1个疗程。两组均治疗3个月。

1.3 疗效判定[4] 参照相关标准拟定。① 治愈 ：症状完全消失，踝关节活动能力恢复正常；显效：主要症状体征消失，关节欠稳，步行欠力；有效：症状与体征减轻，踝关节活动能力恢复；无效：症状无改善甚至加重。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②视觉模拟评分（VAS）[5]：分数范围为0～10分，0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。③Baird-Jackson踝关节评分[6]： 满分100分，分数越高，踝关节功能越好。④AOFAS踝与足功能评价[5]： 优（90～100），良（75～89），一般（50～74），较差（<50）。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS20.0统计软件进行分析。计量资料以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 对照组治疗总有效率为73.81%（31/42），观察组治疗总有效率为92.86（39/42），两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组VAS评分比较 治疗前两组VAS差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组VAS均降低，与对照组相比，观察组降低程度更明显（P<0.05）。见表2。

2.3 两组Baird-Jackson踝关节评分比较 两组治疗前评分无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组评分均较治疗前有不同程度的改善（P<0.05），与对照组相比，观察组改善的程度更显著（P<0.05）。见表3。

2.4 两组AOFAS踝与足功能评价比较 治疗前两组在疼痛、踝关节功能、踝与后足对线及评分总和差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组均明显改善（P<0.05），且与对照组相比，观察组的改善效果更明显（P<0.05）。见表4。

3 讨论

中医认为陈旧性踝关节扭伤的病因为血脉经络受损，瘀血未化，经脉受阻，气血运行不畅，气机阻滞不通，局部气机闭塞，导致踝关节周围软组织筋脉失养[6]。

治疗陈旧性踝关节扭伤，需加强踝关节的本体觉及平衡、肌力训练，改善局部血循环，降低关节内压力，减少肿胀及疼痛等症状[7]，调整骨关节受力平衡，增加踝关节周围韧带的柔韧性和协调性，恢复踝关节功能活动。故活血化瘀、消肿散结止痛、温经通脉、疏利关节是治疗陈旧性踝关节扭伤的原则。温针具有温通经脉、行气活血、散寒除湿的作用。施灸可改善病变部位的局部血液循环，促进炎性物质的吸收[8]。艾灸通过温热刺激，增强局部的血液循环与淋巴循环，促进炎症、粘连、渗出物、血肿等病理产物消散吸收[9]。解溪属足阳明胃经，有通利关节、舒筋活络功效。昆仑有舒筋活血通络的作用，可治疗足踝关节及周围软组织疾患。太溪清热生气，用于治疗足跟痛；足三里有通经活络、疏风化湿、扶正祛邪功效；三阴交健脾益血、调肝补肾。诸穴合用疏通筋脉、温经散寒，达到调和气血、舒筋通络的目的 [10]。

红花、丹参具有活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈功效；自然铜散瘀止痛、接骨疗伤；延胡索活血行气止痛；大黄凉血解毒、逐瘀通经；桑寄生祛风湿、强筋骨；木香行气止痛；艾叶温经止血，散寒调经。诸药合用共奏消肿祛瘀、舒筋活络之功。中药熏洗通过热、药的双重作用，起到活血行气、祛风除湿、通络止痛的作用[11-12]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组， VAS评分低于对照组，患者Baird-Jackson踝关节评分高于对照组，AOFAS踝与足功能评价评分优于对照组（P<0.05），提示在功能锻炼的基础上实施温针结合中药熏洗可有效改善踝关节受损软组织的血液循环，缓解关节疼痛，加速其周围炎症及瘀血的吸收和消散，改善关节功能，有效改善患者的临床症状，值得应用推广。

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