益气补肾活血汤配合拍打功治疗老年便秘临床观察

李白云

【摘 要】 目的：观察拍打功配合益气补肾活血汤加减治疗老年性便秘临床疗效。方法：将120例老年便秘患者随机分成治疗组和对照组各60例。对照组采用口服益气补肾活血汤加减治疗，治疗组采用拍打功配合益气补肾活血汤加减治疗。结果：治疗组临床总有效率为96.7%，明显高于对照组的73.4%（P<0.05）；治疗组每个疗程排便次数明显多于对照组（P<0.05）；治疗组每个疗程排便困难程度评分低于对照组（P<0.05）。结论：拍打功配合益气补肾活血汤治疗老年性便秘，内外兼治，可明显改善患者的症状，值得临床推广应用。

【关键词】 拍打功；益气补肾活血汤加减；老年便秘

【中图分类号】R256.35 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）04-0102-03

便秘是老年人常见的一种消化道症状，临床以大便干结且坚强难解，排便周期延长，或排便不畅为特征，时伴腹胀、腹痛[1]。据流行病学统计，其患病率在11.5%～24%不等，随着年龄的增长患病率显著增加[2]。老年人年高体衰，饮食失调，运动减少。胃肠消化、肠道蠕动功能均减弱，使食物在肠内停留过久，生成的粪便长时间滞留在胃肠，在胃肠细菌的作用下，形成病毒进入血液，严重影响老年人的身体健康[3]。且用力排便时，可引起脑血流量降低、冠状动脉供血不足、脑血管意外、心绞痛、心肌梗死、直肠癌、痔疮出血、痴呆等疾病，严重者可发生猝死。笔者在临床运用益气补肾活血汤配合拍打功治疗老年便秘，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月至2016年7月北京市西城区展览路社区卫生服务中心就诊的120例老年便秘患者，随机分为两组。治疗组60例，其中男32例，女28例，年龄68～86岁，平均（74.6±9.5岁），病程0.3～2年，平均（0.6±1.8）年；对照组60例，其中男24例，女36例，年龄71～85岁，平均（76.2±8.3）岁，病程0.5～3年，平均（1.1±0.8）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》中便秘诊断标准[4]：①排便时间延长2天以上1次，粪便干燥坚硬；②重症排便艰难，干燥如栗；③常伴腹胀嗳气、食欲减退、睡眠欠佳、心烦易怒、头昏等。

1.3 纳入标准 将年龄在65～85岁符合便秘诊断标准的患者纳入研究。

1.4 排除标准 ①老年痴呆、长期卧床行动受限者；②抑郁症者、焦虑、强迫等心理障碍及药物性因素者；③有炎症性肠病、肠道肿瘤、疝气、肛周疾病、直肠脱垂等；④患全身性病变：糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等。

1.5 治疗方法

1.5.2 对照组 给予口服益气补肾活血汤加减治疗。药用：黄芪10 g，生白术30 g，党参10 g，生地10 g，肉苁蓉12 g，怀牛膝10 g，桃仁10 g，杏仁10 g，枳壳10 g，赤芍10 g，当归12 g，麻仁10 g，炙元胡12 g，枳实6 g，升麻6 g。有湿热者，加黄连、山栀，大便稀者加苍术，肝气郁结，情致失调加木香6 g。每日1剂，每剂约400 mL，早晚各服用200 mL。

1.5.1 治疗组 给予口服益气补肾活血汤加减治疗基础上，同时每天做拍打功3次。拍打功动作如下[5]：双足分开一个半肩宽，两臂下垂于体侧，全身放松，两眼微闭或全闭。以腰椎为轴向左、右旋转90°，旋转时由肩部发力带动放松的两臂摆动，向左旋转时右臂放松由右肩带动屈肘向左下腹部摆动，左肩放松由左肩带动在体后屈臂，用虎口叩击背部右侧背俞穴，然后向右旋转，动作相同，用右手虎口叩击左侧背腧穴，叩击时呼气，旋转时吸气，每天早中晚饭后各100下，力度、节律均匀适度，力度以能够耐受为度。10d为1个疗程，连续3个疗程。

所选两组均为停用任何通便药物1周后，且在治疗期间嘱其养成合理饮食习惯，坚持良好的排便习惯，调节情绪，同时应增加运动。

1.6 观察指标与疗效判定

1.6.1 观察指标 ①排便的次数：大便的次数，以每疗程几次为计数；②参照症状积分法[6]进行排便困难程度评分：排便1分；排便稍费力不费力计2分；较费力计3分；排便费力计4分。

1.6.2 疗效判定[7] ①治愈：临床症状和体征均消失，2 d内有1次自行排便，大便干燥适中呈条状，排便通畅；②有效：臨床症状和体征得到改善，3d内有1次自行大便，大便转润，但排便时不够通畅；③无效：临床症状和体征没有改善，甚至加重。总有效率=（治愈例数﹢有效例数）/各组病例总数×100%。

1.7 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排便次数比较 以疗程计数，治疗组每疗程排便次数多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组排便困难程度比较 治疗组每疗程排便困难程度评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组总有效率比较 治疗组总有效率96.7%高于对照组76.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应比较 治疗组60例，出现皮肤瘙痒2例，皮肤红斑1例，恶心呕吐1例，心悸烦躁2例，合计6例（10.0%）；对照组60例，出现皮肤瘙痒5例，皮肤红斑8例，恶心呕吐3例，心悸烦躁6例，合计15例（36.7.0%）。治疗组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组复发率比较 治疗3个疗程后随访6个月，观察组复发8例，复发率为13.3%；对照组复发16例，复发率为26.7%。观察组复发率明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年人年老体衰，气血阴阳失调，脾肾功能始衰，脾气虚则运化无力，肾气亏则机体原动力不足，胃肠不得脾肾阳气鼓动，则传导阻滞，糟粕内停，致使便秘，因此老年人便秘多以虚为主。《杂病源流犀烛·大便秘结源流》曰：“大便秘结，肾病也”。《兰室秘藏·大便结燥》云：“又有年老气虚，津液不足而结燥者。肾失藏精，精亏血瘀。瘀阻肠道功能紊乱，而致便秘”。肺与大肠相表里，肺失肃降，则大肠传导失司，可见便秘与肺脾肾密切相关，肺得脾肾阳气温煦，则肺气得降，脾健运，肾开阖，各司其所，其便自通。针对于此，治法以益气补脾、补肾活血为主，非单纯通下就能完全解决。

方中生黄芪、党参、生白术益气健脾，其中生白术运化脾阳以通便不燥，现代药理研究[8]表明，生白术有促进胃肠分泌功能，加快胃肠蠕动，治慢动力型便秘有良效，治疗脾虚型便秘有奇效；肉苁蓉、怀牛膝、生地补肾精、养阴血、润肠燥；当归、赤芍、桃仁养血活血，行气止痛，润燥滑肠；炙元胡能行气滞化血瘀；杏仁、枳壳苦泄降气，宣肺降浊，行气消胀，二药配伍，润燥行气双收；升麻升举阳气，为脾胃引经要药；麻仁清肠热，破瘀血，益气润肠通便。枳实行气导滞，研究表明[9]，枳实能促进肠蠕动，弛缓肠平滑肌，是治疗老年便秘的要药。诸药配伍寓通于补之中，寓降于升之内，使气血调，脏腑和，标本兼治。

拍打功遵循中医经络学说原理，人体的五脏六腑有其经脉循行的路线，拍打功能加强血液和体液的循环，使气血通阴阳调，增加腹压，利用身体旋转促动内脏器官蠕动，有利于排便。

拍打功通过调节手阳明大肠经，足太阴脾经，足少阴肾经，任、督二脉等经脉气血，从而激发相应部位的腧穴，达到治疗便秘的疗效。天枢是大肠募穴，清三焦降逆火，通腑气为治疗便秘的有效穴；中、下脘具有消导积滞，能将积滞下传肠腹；气海、关元能健脾胃，通腑气，理气活血；肾俞、大肠俞为背腧穴，能温补脾肾；诸穴配伍，气机调和，使人体经络通，肠腑通，大便恢复正常[10]。拍打产生向下的重力，利用身体旋转促动内脏器官蠕动，可以改变腹压，并协调与增强直肠的复合运动，反射性的引起肛门括约肌松弛，从而改变排便费力的症状[11]。拍打的同时双腿和腰部也有节律的扭动，锻炼以胃肠为主的腹腔脏器，其机理是改善胃肠消化器官的血液循环，促进消化管的蠕动和消化腺的分泌，以提高消化系统功能。

邵回龙等[12]研究发现，适宜的运动可以改善老年慢性便秘患者的心率变异性，通过改善自主神经功能，恢复交感神经及迷走神经平衡，调节肠道运动，从而改善便秘。此外胡敏娟等[10]研究表明，食用高纤维食物者的便秘发生率明显低于低纤维食物者，两者之间有统计学差异（P<0.01）。严详等[13]研究表明，定时排便，建立良好的排便习惯和规律，晨起一杯温开水，保持情绪平和稳定；多食蔬菜、水果等含维生素高食物亦助于胃肠道蠕动，可有效缓解便秘。

综上所述，拍打功作为老年人的一种运动方式，配合益气补肾活血汤加减能有效治疗老年性便秘，可增强老年人的免疫机能，调节人体的脏腑功能，使人体的血液和体液循环畅通，内外兼治，标本兼施，值得临床推广应用。

参考文献

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