江苏省滨湖区2007-2016年育龄妇女死亡监测分析

夏冰洋，陈智群，薛春梅，张枫枫

(滨湖区妇幼保健计划生育服务中心，江苏 无锡 214061)

育龄妇女的健康管理是卫生计生工作的重要任务，也是反映一个地区出生人口素质和医疗水平的重要指标。据国家癌症登记中心(National Central Cancer Registry，NCCR)报告，2013年我国城市女性癌症的发病率为169.54/10万，每天就有约2千人死于癌症，癌症已成为导致城市女性死亡的第一位原因[1]。滨湖区地处长江三角洲腹地，近年来随着社会经济的发展，居民的生活方式和环境发生了日新月异的变化，疾病谱也随之相应改变[2]。为了解滨湖区育龄妇女主要死因及其流行趋势，进一步降低育龄妇女死亡率，并为有关部门制定相应的干预措施提供循证依据，现对2007-2016年江苏省滨湖区育龄妇女死亡监测资料进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料

依托市妇幼卫生监测网络，根据《中国妇幼卫生监测工作手册》中妇幼卫生监测方案，以滨湖区15～49岁本地户籍育龄妇女为研究对象，对2007年1月1日至2016年12月31日育龄妇女死亡资料进行分析，人口学资料由滨湖区公安局提供。

1.2方法

死因的诊断和分类依据国际疾病分类第10版(international statistical classification of diseases and related health problems 10th revision，ICD-10)进行统一编码[3]。采用年度变化百分比(annual percentage change，APC)描述死因别死亡率的时间变化趋势，以其95%可信区间(confidence interval，CI)是否包含0作为显著性检验的标准[4]。按照2010年全国第6次人口普查数据计算年龄标化死亡率。

1.3统计学方法

应用SPSS 19.0软件对数据进行录入分析，计数资料采用χ2检验或线性趋势χ2检验；应用Joinpoint Regression Program 4.5软件计算死亡率的APC及年份转折点。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1基本情况

2007-2016年滨湖区育龄妇女共计死亡633例，年均粗死亡率为48.60/10万，标化死亡率为44.53/10万，占同期死亡总数的2.33%。10年间滨湖区育龄妇女死亡率无明显升高或下降趋势(APC=0.38%，95%CI：0.03～0.04，P>0.05)。

2.2主要死因及变化趋势

育龄妇女前三位死因依次为恶性肿瘤、损伤中毒和循环系统疾病，共占全死因的86.73%，见表1。在肿瘤死亡中，以消化器官恶性肿瘤、乳腺癌及生殖器官恶性肿瘤居前三位，其标化死亡率分别为8.46/10万、3.00/10万和2.51/10万，合计占肿瘤死亡总数的69.10%。损伤中毒的主要原因为自杀和交通事故，其标化死亡率分别为4.00/10万、3.68/10万，共占其死亡总数的64.15%。循环系统疾病中心脏病和脑血管病的标化死亡率分别为3.36/10万和2.46/10万，见表1。

2007-2016年滨湖区育龄妇女恶性肿瘤、损伤中毒和循环系统疾病的死亡率无显著时间变化趋势(均P>0.05)，而乳腺癌死亡率表现为先下降，后上升趋势(APC=31.38%，95%CI：0.05～0.65，P<0.05)。

2.3不同年龄组死亡情况

表1滨湖区2007-2016年育龄妇女前10位死因死亡专率

Table 1 Mortality rates of the top 10 leading causes of death among reproductive women in Binhu District from 2007 to 2016

死因分类死亡数(n)构成比(%)粗死亡率(/10万)标化死亡率(/10万)恶性肿瘤30147.5523.1120.50损伤中毒15925.1212.2111.86循环系统疾病8914.066.836.18肌肉骨骼142.211.071.07精神疾患121.900.920.83泌尿生殖101.580.770.68内分泌疾病101.580.770.67消化系统疾病91.420.690.59神经系统疾病81.260.610.56呼吸系统疾病60.950.460.45

表2 滨湖区2007-2016年育龄妇女年龄别死亡率(/10万)Table 2 Age-specific mortality among reproductive women in Binhu District from 2007 to 2016 (/100 000)

2.4年龄别死因顺位

育龄妇女各年龄组死因构成存在差异，15～29岁年龄组以自杀和交通事故等伤害为首要死因，占该年龄组死亡总数的37.23%，30～39岁年龄组的第一位死因与15～29岁类似，而40～49岁年龄组死因以乳腺癌、胃癌、肺癌等恶性肿瘤为主，占该年龄组死亡总数的55.98%，见表3。

表3 滨湖区2007-2016年育龄妇女年龄别死因顺位Table 3 Age-specific causes rank order of death among reproductive women in Binhu District from 2007 to 2016

2.5死亡地点分布

在滨湖区育龄妇女死亡病例中，各年龄组在死亡地点分布上差异无统计学意义(P>0.05)，尽管随着年龄的增长死于医院的比例增加。肿瘤、损伤中毒、循环系统疾病等死因的死亡地点分布构成比不全相同(P<0.05)，以医院占比最高，为57.66%。损伤中毒是就医途中死亡的第一位病因，占途中死亡总数的76.32%，见表4。

表4滨湖区2007-2016年育龄妇女死亡地点分布[n(%)]

Table 4 Distribution of death places among reproductive women in Binhu District from 2007 to 2016 [n(%)]

分组医院途中家或其他χ2P年龄(岁)5.890.05 15～2948(51.06)13(13.83)33(35.11) 30～3979(54.11)5(3.42)62(42.47) 40～49238(60.56)20(5.09)135(34.35)疾病分类8.450.02 恶性肿瘤194(64.24)2(0.66)106(35.10) 损伤中毒67(43.79)29(18.95)57(37.25) 循环系病19(45.24)5(11.90)18(42.86) 其他85(62.50)2(1.47)49(36.03)

3讨论

3.1育龄妇女死亡率与年龄分布

滨湖区属于经济发达地区，拥有较完善的妇女保健体系，2007-2016年育龄妇女年均粗死亡率为48.60/10万(标化死亡率为44.53/10万)，低于2014年南通市平均水平(56.77/10万)[5]，也低于上海浦东新区(54.93/10万)和北京房山区(63.20/10万)等发达地区水平[6-7]，表明滨湖区育龄妇女死亡率处于较低水平。随着年龄的增长育龄妇女死亡率逐渐上升，低年龄层以损伤中毒为首要死因，肿瘤和心脑血管病则以高年龄层死亡居多，与国内相关调查结果一致[5-7]，提示针对不同年龄需采取差异化的死因防治及健康保健方案。

3.2育龄妇女主要死因及预防对策

滨湖区育龄妇女死因顺位的前三位分别为恶性肿瘤、损伤中毒和循环系统疾病，这与2004-2008年无锡市育龄妇女主要死因顺位(恶性肿瘤、意外伤害、心血管系统疾病)相类似，说明了这三种疾病防治形势的严峻性。肿瘤的死亡率10年间无明显变化趋势，但乳腺癌近年来表现为上升趋势(P<0.05)，与其他癌症相比，乳腺癌的诊治方式相对成熟，也是生存率较高的癌症[8]。文献报道饮酒、高体质量指数、雌激素代谢紊乱、生育年龄较晚和家族肿瘤史等均是乳腺癌的危险因素[9]。因此。为增强妇女防癌意识，应积极倡导健康的生活方式，鼓励医务人员向妇女传授每月1次的乳房自检方法，并继续向基层推广“两癌”(乳腺癌和宫颈癌)筛查技术及规范化诊治措施，提高肿瘤的早期筛查率和诊断率[10]。

损伤中毒和循环系统疾病是滨湖区育龄妇女死亡的另外两个主要原因。损伤中毒的死亡率低于2012年江苏省育龄妇女平均水平，其中自杀的死亡率却高于前者，尤其是15～24岁年龄段以学生为主要群体的死亡率高，提示在高校实施心理危机预警与自杀干预策略迫在眉睫。心血管病逐渐成为我国疾病负担的第一位原因[11]，本研究结果显示以心脏病和脑血管病为主的循环系统疾病居育龄妇女死亡率的第三位，Lee等[12]指出通过对高危女性个体提供阿司匹林或他汀类药物、改善生活方式、降低冠心病患者的血脂及房颤抗凝等措施，可有效地预防其心血管病的发生，因此为达到预防策略的最大潜能，应加大对社区健康医疗系统的实施和投入。

3.3育龄妇女死亡地点特征

从疾病就医来看，肿瘤死于医院的比例高于其他地点，与2009年周脉耕等研究结果不同，可能与本地区医疗卫生服务可及性高等有关。循环系统疾病由于发病急、进展快或症状隐匿，更易死于家或其他场所，提示应增加公众场所简易呼吸器、除颤仪等急救设备的配置，同时普及大众心肺复苏技术，提高心血管病抢救的成功率。

综上所述，滨湖区育龄妇女死亡率总体处于较低水平，但部分病种死亡率趋于平稳或上升趋势。因此在强调降低孕产妇死亡率的同时，注重针对女性乳腺癌、自杀、心血管病的干预，持续提升育龄妇女医疗保健服务的质量。